Болезни

Туберкулез: причины, симптомы, формы, диагностика, лечение и профилактика

Туберкулез – серьезное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Патогенные микроорганизмы обычно попадают в дыхательные пути путем вдыхания капель с бактериями. Поэтому туберкулез в большинстве случаев поражает в первую очередь легкие. Но он также может поражать другие органы, такие как кишечник или кости.

МКБ коды для этого заболевания: A19, A17, A16, A15, A18, A19, A17, A16, A15.

Содержание

Туберкулез: краткий обзор

  • Описание: Тяжелое бактериальное инфекционное заболевание. Поражает в основном легкие, а также кости, кишечник и другие органы.
  • Заражение: бактерии чаще всего капельным путем попадают в легкие, также могут поражаться желудочно-кишечный тракт или кожа. Только у каждого десятого зараженного человека развиваются симптомы болезни.
  • Симптомы: лихорадка, кашель, ночная потливость, потеря веса, быстрая утомляемость, на поздней стадии – кровавая мокрота.
  • Группы риска: люди со слабой иммунной системой, например, пациенты с ВИЧ, люди, принимающие иммунодепрессанты, бездомные, голодающие, дети, пациенты с зависимостями.
  • Диагноз: кожная проба на антитела, анализы крови, рентген, прямое обнаружение бактерий.
  • Лечение: специальные антибиотики, комбинированное лечение устойчивых штаммов бактерий.
  • Прогноз: у изначально здоровых пациентов есть хорошие шансы на выздоровление, если заболевание выявлено на ранней стадии.

Туберкулез: описание

Туберкулез вызывается палочковидными бактериями, которые называются микобактериями туберкулеза. Он в основном поражает легкие, но возможно развитие туберкулеза других органов.

В большинстве случаев организму удается успешно контролировать патогены или обезвреживать их путем инкапсуляции.

Лишь в десяти процентах случаев туберкулеза возникают симптомы, которые включают лихорадку, усталость, ночные поты и потерю веса. Позже присоединяется кровавый кашель и одышка. 

Туберкулез: распространение

Туберкулез долгое время считался почти исчезнувшим в промышленно развитых странах. В последние годы эта болезнь стала более распространенной из-за притока больных людей, например, из стран Восточной Европы.

Как бактерии попадают в организм?

Передача туберкулеза происходит по разным маршрутам.

Заражение через воздух при дыхании. Большая часть пациентов заражается, когда инфицированные микрокапельки попадают в легкие с вдыхаемым воздухом. Бактерии выкашливаются пациентами с так называемым открытым туберкулезом. Открытый туберкулез означает, что очаги инфекции в легких не инкапсулированы, а открыты для бронхов .

Инфицирование через пищеварительный тракт: бактерии также могут проникать в организм через пищеварительный тракт. Возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота, например, Mycobacterium bovis, может передаваться человеку через сырое молоко больных коров.

Инфицирование через кожу. Другой путь передачи – это попадание возбудителя туберкулеза в организм через поврежденную кожу.

Насколько заразен туберкулез?

Tуберкулез менее заразен, чем другие инфекционные заболевания, такие как грипп. Только каждый десятый зараженный человек умирает от этой болезни.

Возникновение заболевания после контакта с зараженным человеком зависит, прежде всего, от двух факторов:

  • сколько патогенов попало в организм,
  • насколько хорошо развита иммунная система.

Инкубационный период туберкулеза может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Туберкулез: симптомы

Симптомы туберкулеза зависят от стадии заболевания и пораженных органов.

Скрытый туберкулез

После заражения туберкулезом у пациентов часто нет жалоб. Фактически, в большинстве случаев организму удается контролировать бактерии. При этом нет никаких симптомов туберкулеза. Это состояние называется скрытым туберкулезом.

Закрытый туберкулез

У людей с хорошей иммунной защитой образуются защитные клетки вокруг очагов воспаления, своего рода капсулы. В результате образуются узелковые структуры, называемые гранулемами или бугорками. Возбудители могут оставаться активными в этих бугорках, но не наносят вреда организму. Позже бугорки рубцуются  и кальцинируются. Их можно часто видеть на рентгеновских снимках спустя годы после болезни. Эта форма туберкулеза называется закрытый туберкулез.

Первичный туберкулез

Примерно у пяти-десяти процентов пациентов иммунная система организма не может успешно инкапсулировать возбудителя. В легких и близлежащих лимфатических узлах образуются очаги воспаления.  Это состояние называется первичным туберкулезом. Однако процесс идет медленно: как правило эта стадия развивается в течение двух лет после заражения.

Пациенты часто не замечают эту форму туберкулеза. Но могут возникнуть различные жалобы, такие как:

  • лихорадка,
  • кашель,
  • ночные поты,
  • отсутствие аппетита,
  • потеря в весе,
  • усталость,
  • истощение.

Открытый туберкулез

Если инфекция распространяется в организме, в легочной ткани образуются полости, так называемые каверны. Они заполнены мертвыми клетками и активными туберкулезными бактериями. Когда эти полости прорываются в бронхи, говорят об открытом туберкулезе.

Затем появляются типичные симптомы туберкулеза. У пациента появляется кашель с мокротой, которая может быть кровавой, при этом патогенные микроорганизмы часто достигают выдыхаемого воздуха в больших количествах. Пациенты с открытым туберкулезом очень заразны.

Вторичный туберкулез

Туберкулез может сохраняться в организме в течение длительного времени, не вызывая симптомов. При этом болезнь может  возобновиться через много лет после первоначальной инфекции. В этом случае говорят о вторичном туберкулезе.

Примерно в 80 процентах случаев это туберкулез легких. Но иногда,  патогены, распространяясь через кровоток, вызывают «минимальные поражения» в других органах. В основном это грудные, лимфатические узлы, кости и суставы. Но также могут быть затронуты пищеварительный тракт, кожа и половые органы.

Внелегочный туберкулез

Несмотря на то, что возбудители туберкулеза обычно находятся в легких, они могут поражать органы и ткани по всему организму, вызывая соответствующие симптомы.

Корень легкого – это место, где бронхи входят в легкие, содержит особенно много лимфатических узлов. Когда он поражается бактериями туберкулеза, бронхи набухают и сжимают соседние дыхательные пути. Легочная ткань, отрезанная от подачи воздуха, разрушается. Если невентилируемая область легкого большая, пациент начинает заметно страдать от одышки.

Плевра. В случаях туберкулеза плевры (туберкулезный плеврит) пациенты обычно испытывают боль при дыхании. При «мокром» плеврите жидкость накапливается вокруг легких, сдавливая их настолько, что возникает дыхательная недостаточность.

Милиарный туберкулез. Милиарный туберкулез – это туберкулезная инфекция, которая поражает не только легкие, но и мозговые оболочки, печень, селезенку, почки и глаза. Это небольшие, распределенные по всему органу, очаги воспаления. Они напоминают зерна проса (от латинского Milium). Эта форма встречается редко, но чаще поражает детей и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы туберкулеза в этом случае неспецифичны, т.е. они могут встречаться и при других заболеваниях. К ним относятся лихорадка, головные боли, ригидность затылочных мышц и помутнение зрения.

Кишечный туберкулез. В случае кишечного туберкулеза пациенты в основном заражаются через употребление зараженного сырого коровьего молока.

Помимо гриппоподобного состояния присутствуют симптомы, напоминающие хроническое воспалительное заболевание кишечника: диарея, боли в животе и потеря веса. Часто в стуле есть кровь. В дальнейшем может возникнуть перитонит или острая кишечная непроходимость.

Туберкулез кожи. Поражение кожи возбудителями туберкулеза может быть разным. Наиболее распространенными являются плоские, красно-коричневые пятна на коже. Они часто уплотнены и хорошо прощупываются, но безболезненны.

Туберкулез мочевыводящих путей. Если туберкулезом поражены мочевыводящие пути, в почках, мочеточниках и мочевом пузыре развиваются воспалительные узелки, которые могут образовывать рубцы и кальцинироваться.

Заболевшие страдают от болей при мочеиспускании и в спине. В крови или моче может быть гной. Узелки могут перекрывать мочевыводящие пути, нарушая отток мочи, что приводит к необратимым повреждениям мочевыделительной системы.

Туберкулез половых органов. У женщин туберкулезная инфекция половых органов обычно мигрирует из маточных труб в матку . В результате часто прекращаются менструальные кровотечения, и женщина может стать бесплодной.

У мужчин бактериями туберкулеза может быть заражен эпидидимис. Придатки набухают, болят и краснеют. Заболевание может привести к бесплодию .

Туберкулез костей и суставов (туберкулезный спондилит) проявляется отеком и болью в суставах, особенно в грудном и поясничном отделах позвоночника. Пациенты чувствуют себя очень плохо.

Если воспалительный туберкулезный процесс продолжается без лечения, развиваются абсцессы. Поражение нервов проявляется признаками паралича в пораженных участках. Часто формируется сколиоз. В крайних случаях позвоночник изгибается назад.

Эти формы туберкулеза стали очень редкими, благодаря эффективному.

Туберкулез: причины и факторы риска

Более чем в 95 % случаев причиной туберкулеза у людей является Mycobacterium tuberculosis. Заболевание вспыхивает особенно часто у людей с ослабленной иммунной системой. К ним относятся:

  • ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом;
  • хронические заболевания (например, сахарный диабет и почечная недостаточность);
  • пациенты, у которых иммунная система подавлена ​​с лечебной целью (например, после пересадки органа);
  • наркоманы, курящие и алкоголики;
  • пожилые люди;
  • бездомные;
  • голодающие;
  • младенцы и дети до четырех лет.

Мигранты из бедных стран чаще страдают от туберкулеза. В стесненных лагерях беженцев риск заражения особенно высок. Также туберкулез распространен среди заключенных.

Таким образом, медицинская помощь в первую очередь должна быть направлена ​​на прекращение распространения туберкулеза.

Туберкулез: диагностика и обследование

Признаки Tbc незначительны (неспецифичны). Примерно в 15 процентах случаев симптомы не появляются, поэтому инфекция часто обнаруживается случайно, например, во время диспансеризации.

История болезни (анамнез)

Если есть подозрение на туберкулез, врач спросит пациента об имеющихся симптомах. Например:

  • У вас есть небольшая температура?
  • Вы сильно потеете ночью?
  • Вы сильно похудели в последнее время?

Следующие обстоятельства делают диагноз туберкулеза более вероятным:

  • Перенесенная туберкулезная инфекция. В этом случае спящие бактерии Tbc, возможно, были реактивированы в организме.
  • Известные случаи туберкулеза в непосредственном окружении, то есть в кругу родственников и друзей или на работе (особенно среди медицинских работников).
  • Путешествие в страны с высоким уровнем распространения туберкулеза.
  • Существующие ранее состояния или прием лекарственных средств, которые ослабляют иммунную систему и тем самым способствуют развитию туберкулезной инфекции.

Физическое обследование

Поскольку туберкулез обычно возникает в легких, врач исследует их, слушая и простукивая. В других частях тела также можно обнаружить признаки заражения, такие как изменения кожи или боль при поколачивании по ребрам или в проекции почек.

Если врач подозревает туберкулезную инфекцию, у него есть ряд  вариантов исследования, которые могут подтвердить или опровергнуть это подозрение.

Туберкулез: диагностика

Существуют специальные тесты, которые помогают диагностировать туберкулез.

Кожный тест на туберкулин (THT): При тесте на туберкулин Менделя-Манту врач вводит небольшое количество белка возбудителя (туберкулина) под кожу. Иммунная система, через несколько недель после инфицирования образующая специальные антитела против возбудителя, реагирует на туберкулин образование в месте инъекции уплотнения красного цвета.

Тем не менее, тест не дает точных доказательств наличия или отсутствия инфекции. Если проба проводится слишком рано после инфекцирования или если иммунная система ослаблена, она не сможет выработать достаточное количество антител, и кожный тест на туберкулез окажется отрицательным, несмотря на наличие инфекции в организме.

IGRA (анализ выброса гамма-интерферона): в этом тесте исследуется кровь пациентов. Если человек заражен туберкулезом, специальные иммунные клетки производят гамма-интерферон, который можно обнаружить в этом исследовании.

Тест является более точным, чем кожная проба. Тем не менее, врачи в настоящее время используют его в основном как дополнение к кожному тесту на туберкулин (THT). Если и кожный тест, и тест IGRA отрицательные, заражение маловероятно.

Прямое обнаружение патогена

Если на рентгене видны тени в ткани легкого и тесты на туберкулез положительные, бактерии туберкулеза должны быть обнаружены напрямую. Исследуется экссудат (мокрота), желудочный сок, моча, менструальная кровь и спинно-мозговая жидкость. В некоторых случаях врачи берут образцы тканей из легких или лимфатических узлов (биопсия).

Также исследуется, является ли данный штамм устойчивым к определенным антибиотикам.

Однако прямое обнаружение патогенных микроорганизмов является сложным и трудоемким процессом. Получение результатов может занять до двенадцати недель.

Рентгенография

Рентген грудной клетки помогает обнаружить очаги воспаления. При первичном туберкулезе они проявляются в виде круглых теней. Если лимфатические узлы корней легких заражены, их тень напоминает дымоход. При миллиарном туберкулезе врач может обнаружить на рентгене легких множество мелких точек. Кроме того, на снимке видно скопление жидкости, например, при поражении плевры.

Если есть подозрение на новое инфицирование туберкулезом, сделайте повторную рентгенографию через три месяца, чтобы оценить течение туберкулеза.

КТ (компьютерная томография)

Если вы не можете рентгеновский снимок недостаточно информативен, врач назначает компьютерную томографию. Таким образом, могут быть обнаружены туберкулезные очаги в легких, которые скрыты, например, ключицей. Также КТ показано для выявления воспаления в других частях тела (внелегочный туберкулез).

Анализ крови

Посредством комплексного анализа крови врач проверяет показатели, изменение которых говорит о заболевании конкретного органа. Кроме того, повышение уровня некоторых показателей крови, таких как СОЭ и количество лейкоцитов свидетельствует о наличии воспаления в организме.

Туберкулез: лечение

Благодаря антибиотикам, туберкулез сегодня излечим. Тем не менее, болезнь может быть достаточно серьезной, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Активный туберкулез всегда нужно лечить. Об активности туберкулеза свидетельствуют:

  • Наличие полостей (туберкулезные каверны) в дыхательных путях;
  • Наличие активного воспалительного очага (распознается как тень в легких на рентгене);
  • Расширение старой каверны с реактивированием туберкулеза;
  • Обнаружение патогена.

Стационарное лечение и карантин

Будьте особенно осторожны с открытым туберкулезом. Пациенты обычно госпитализируются. Если была начата эффективная терапия туберкулеза, изоляция может быть отменена через три недели. После этого пострадавшее лицо может также находиться дома (на амбулаторном лечении).

Антибиотики

Туберкулез в основном лечится антибиотиками, которые оказались особенно эффективными при лечении заболевания. Их называют противотуберкулезными. В первые два месяца лечения  назначают  четыре препарата, являющихся стандартом лечения туберкулеза:

  • изониазид,
  • рифампицин,
  • пиразинамид,
  • этамбутол,
  • альтернативно: стрептомицин.

Впоследствии два противотуберкулезных препарата, обычно рифампицин и изониазид, назначаются еще на четыре месяца. Например, если у пациента есть такое состояние, как ВИЧ, которое ослабляет иммунную систему, продолжительность лечения бувеличивается

Лечение осложненного туберкулеза может занять более года. Поскольку лекарственные средства могут иметь побочные эффекты, проводятся регулярные медицинские проверки важных показателей крови и функций органов. При этом врач уделяет особое внимание печени, почкам и глазам.

Кортизон

Если больные туберкулезом имеют воспаленные оболочки (перикард, брюшина или капсула надпочечников), врачи назначают дополнительные кортикостероиды, которые должны подавить чрезмерный воспалительный процесс.

Препараты против кашля

В случае открытого туберкулеза легких врач назначает лекарства от кашля, чтобы уменьшить распространение пациентом патогенов в воздухе.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях лекарственная туберкулезная терапия недостаточно эффективна или неэффективна вовсе. Это имеет место, например, при наличии больших очагов воспаления. Также хирургическое лечение применяется при устойчивости бактериальных штаммов к противотуберкулезным лекарствам.

В ходе операции производят удаление очагов туберкулезного воспаления.

Дополнительные меры

Тем, кто страдает туберкулезом, следует избегать всего, что может ухудшить течение болезни, в том числе употребление алкоголя и табака.

Кроме того, параллельно с туберкулезом, врачи также лечат другие состояния, которые могут усугубить течение туберкулеза.

Туберкулез: течение и прогноз заболевания

Если пациент начинает лечиться правильно и вовремя, туберкулез, как правило, излечим. Однако есть несколько факторов, которые затрудняют лечение.

Ослабленные пациенты

Если пациент страдает хроническими заболеваниями или имеет ослабленную иммунную систему, шансы на его излечение от туберкулеза уменьшаются. В тяжелых случаях возможны легочное кровотечение, коллапс легкого или заражение крови с серьезными повреждениями органов.

Кавернозный туберкулез

Особенно опасна быстрая гибель воспаленных участков легких. При этом легочная ткань становится желтоватой и рыхлой, врачи называют этот процесс казеозным. Затем отмершие ткани разжижаются (плавятся), распространяясь на соседние участки легких.

Устойчивые патогены

Особую проблему представляют туберкулезные бактерии, которые стали устойчивыми к лекарствам от туберкулеза.

Около двенадцати процентов случаев туберкулеза в настоящее время вызваны патогенами, при которых по меньшей мере одно противотуберкулезное лекарственное средство не эффективно.

Примерно в двух процентах случаев бактерии устойчивы к нескольким лекарствам. В этом случае говорят о мультирезистентности.

В случае резистентного туберкулеза врачи вынуждены прибегать к резервным препаратам. Лечение длится от полутора до двух лет.

Соблюдение плана лечения

Для успеха терапии крайне важно, чтобы пациент регулярно и постоянно принимал назначенные лекарства, даже при наличии побочных эффектов. В противном случае патогенные микроорганизмы не будут полностью уничтожены и будет расти их резистентность к терапии.

К сожалению, из-за большой продолжительности лечения и побочных эффектов некоторых лекарств некоторые пациенты не соблюдают план лечения.

Изоляция больных

Особенно важно своевременно распознавать и лечить инфицированных пациентов. При диагностике открытого туберкулеза больной должен сразу же изолироваться.

Изоляция может быть отменена только после трехкратных отрицательных анализов мокроты на наличие возбудителя.

Профилактическое лечение

После незащищенного контакта с инфицированным человеком  показано профилактическое лечение противотуберкулезным препаратом изониазидом. Эта профилактика обычно длится от трех до шести месяцев, пока кожные пробы на туберкулез не становятся отрицательными. Если результаты проб остаются положительными,  профилактическое лечение продлевается до девяти месяцев.

Эти меры особенно важны для людей с иммунодефицитом, детей и лиц, путешествующих в районах повышенного риска.

Гигиенические меры при контакте с инфицированными людьми

Строгие меры гигиены важны при контакте с пациентами с открытым туберкулезом. Контактные лица / медсестры должны носить перчатки, халаты и средства защиты носа и рта.

Обязательная регистрация

О любом пациенте, который болен туберкулезом и нуждается в лечении, сообщают в отдел здравоохранения, где регистрируются и хранятся личные данные пациента. Таким образом предотвращается распространение заболевания на ранней стадии.

Туберкулез: вакцинация

При вакцинации против туберкулеза в кожу вводят ослабленный штамм микобактерий. Несмотря на то, что вакцина не защищает от туберкулеза на 100 процентов, вакцинацию проводят (не во всех странах), так как это снижает риск заболевания, особенно у детей.


Комментарии

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *