Болезни

Тендовагинит де Кервена: причины, симптомы, диагностика, лечение

Tendovaginitis de Quervain (болезнь Кервейна, большой палец домохозяйки) – это тендовагинит в области первого пальца кисти. Причиной является чрезмерное использование большого пальца. Типичными являются боли у основания большого пальца. Лечение изначально консервативное. При сильной или длительно сохраняющейся боли может потребоваться оперативное лечение.

МКБ коды для этого заболевания: M65.

Тендовагинит де Кервейна: описание

Швейцарский хирург Фриц де Кервейн был первым, кто в 1895 году описал тендинит, теперь известный как тендовагинит де Кервейна (точнее: стенозный тендовагинит де Кервейн). Это касается первого из шести сухожильных отсеков на тыльной стороне кисти, через которое проходят два сухожилия: сухожилия короткой разгибательной мышцы-разгибателя (extensor pollicis brevis) и длинной отводящей мышцы большого пальца (abductor pollicis longus).

В здоровом состоянии оба сухожилия плавно скользят по сухожильному отделению в окружении суставной жидкости. Если сухожилия повреждены или травмированы повторяющимися движениями, они могут отекать, вызывая воспаление и сужение оболочек сухожилий. Что еще хуже, первый сухожильный отсек иногда может быть разделенным, поэтому между двумя сухожилиями проходит небольшая перегородка, благодаря чему пространство уже изначально сужено.

Тендовагинит Кервейна также известен в разговорной речи как «большой палец домохозяйки», потому что женщины страдают примерно в восемь раз чаще, чем мужчины, преимущественно в возрасте старше 40 лет.

Тендовагинит де Кервейна: симптомы

Типичными симптомами тендовагинита де Кервейна являются боли в области запястья ниже большого пальца. Особенно, когда при попытке удержать предмет или вращении кистью, сильная боль возникает на уровне стилоидного отростка, иррадиируя в большой палец. Любое движение большого пальца может вызвать сильную боль, например, отжимание тряпки. Зона поражения также опухает.

Если тендовагинит де Кервейн очень выражен, больные обычно описывают ощутимое и слышимое трение. На более поздней стадии сухожилия могут быть полностью заблокированы и больше не сгибаться. Большинство жалоб часто длятся несколько недель или даже месяцев. Пациенты часто сообщают о сильной перегрузке или чрезмерном использовании запястья и кисти до появления симптомов.

Тендовагинит де Кервейна: причины и факторы риска

Причиной тендовагинита де Кервена может быть чрезмерное использование с повторяющимся растяжением большого пальца, а также боковые движения запястья. Классическим примером являются, например, матери, которые носят ребенка на руках, из-за чего руки находятся в неестественном напряжении. Из-за повышенной нагрузки сухожилия отекая и воспаляясь, прижимаются к стенкам сухожильного канала, вызывая их раздражение и воспаление.

Однако во многих случаях причина тендовагинита де Кервена остается неясной.

Тендовагинит де Кервена: обследования и диагностика

Помимо локального отека мягких тканей и боли при надавливании, при клиническом обследовании могут использоваться различные тесты. Для тендовагинита де Кервейна характерен так называемый тест Финкельштейна.

Тест Финкельштейна

Тест Финкельштейна может использоваться в качестве клинического теста для диагностики тендовагинита де Кервейна. Кулак формируется вокруг большого пальца пораженной руки (большой палец зажимается другими пальцами руки). Затем, придерживая кулак, быстро наклоните запястье в сторону мизинца (положение локтевого отведения). Появление боли при выполнении данного теста говорит о наличии тендовагинита де Кервейна.

Тендовагинит де Кервейн: процедуры визуализации

Дальнейшие диагностические шаги, такие как рентген, как правило, не нужны. Рентген может быть полезен в некоторых случаях, если нужно исключить механическую закупорку в суставе.

В других неясных случаях ультразвуковое сканирование (сонография) поможет четко визуализировать сухожилия и окружающие структуры.

Тендовагинит де Кервена: лечение

Тендовагинит де Кервейн изначально лечится консервативно. Это особенно верно на ранней стадии, когда симптомы не так сильно выражены.

Особенно важно избегать причиняющих боль действий, особенно движений, которые связаны с наклоном руки к стороне большого пальца. Для этого большой палец может быть иммобилизован  гипсовой повязкой.

Для борьбы с воспалением можно применять местные противовоспалительные препараты в виде мази.

Если симптомы тендовагинита Кервейна не улучшаются, пациенту назначают  с противовоспалительной целью инъекции кортизона (обычно вместе с местным анестетиком). Однако следует соблюдать осторожность, потому что инъекции могут повредить сухожилия.

Если боль сохраняется и терапия кортизоном оказывается безуспешной, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено в амбулаторных условиях.

Для того, чтобы хирург лучше видел нервы, сухожилия и другие структуры, процедура проводится в бескровной форме. Это означает, что пациенту надевают манжету на плечо, чтобы ограничить подачу крови к предплечью. Затем делается небольшой разрез кожи в продольном направлении над пораженным отделом сухожилия разгибателя. Первый сухожильный карман разгибателя вскрывается. Если между сухожилиями есть дополнительная перегородка, она также будет разрезана. Прежде чем хирург начнет зашивать рану, он проверяет, могут ли сухожилия свободно двигаться в сухожильном канале.

В конце операции на запястье и предплечье накладывается компрессионная повязка. Примерно через неделю пациент может начать совершать небольшие движения рукой. Примерно через три недели после процедуры рука и запястье обычно снова полноценно функционируют.

Тендовагинит де Кервен: течение болезни и прогноз

Операция как правило быстро устраняет симптомы тендовагинита де Кервейна: боль исчезает, а подвижность восстанавливается, т.е. заболевание излечивается.


Комментарии

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *