Болезни

Разрыв плечевого сухожилия: симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз

Если разрыв сухожилия происходит в плече, пострадавший обычно испытывает сильную боль и может двигать плечевым суставом только в ограниченной степени. Диагноз ставится с помощью углубленного обследования и ультразвукового исследования или другой техники визуализации. В зависимости от характера и тяжести травмы, разрыв сухожилия плеча либо оперируется, либо лечится консервативно.

МКБ коды для этого заболевания: M66.

Разрыв плечевого сухожилия: описание

Разрыв плечевого сухожилия является одним из наиболее распространенных повреждений сухожилия и часто является причиной боли в плече .

Плечевой сустав представляет собой сложную структуру с одним основным суставом и тремя мелкими боковыми суставами. Основной сустав состоит из рыхлой розетки, которая образована лопаткой и мыщелком плечевой кости. Направляющий выступ плечевого сустава крепится относительно свободно по сравнению с другими суставами. Это позволяет перемещать руку в разных направлениях.

Плечевой сустав стабилизируется различными мышцами, связками и сухожилиями, которые могут разорваться при большой нагрузке. Особенно важным является кольцо из четырех мышц (вращательная манжета), которые начинаются на лопатке и прикрепляются своими сухожилиями к головке плечевой кости. Эти сухожилия проходят под соединительно-костной крышей сустава (акромион) и особенно подвержены разрыву при нагрузке. Боль в плече часто исходит от вращательной манжеты.

В области плечевого сустава имеется еще одно сухожилие – длинное сухожилие бицепса, которое, начинается с мышцы-сгибателя руки на верхней части руки (бицепс), проходит через костную бороздку к верхнему краю плечевого гнезда. Оно тоже может разорваться.

Разрыв плечевого сухожилия: симптомы

Как и в случае разрыва любого сухожилия, больные замечают ограничение движения в травмированном суставе, например, при подъеме руки. Сустав также теряет стабильность, так что в некоторых случаях он может вывихнуться. Другими симптомами, которые могут возникнуть при разрыве сухожилия плеча, являются боли при надавливании, боль в плече и гематома.

В случае разрыва сухожилия длинного бицепса, в дополнение к ограничению подвижности плеча, также может быть уменьшена подвижность локтевого сустава. Тем не менее, бицепс остается прикрепленным к плечу вторым сухожилием (короткое сухожилие бицепса), так что разрыв одного только длинного сухожилия обычно не приводит к полной потере функции мышц.

Разрыв плечевого сухожилия: причины и факторы риска

Разрыв сухожилия плеча часто происходит из-за износа тканей. Механическое повреждение может привести к воспалению сухожилий и суставной сумки плечевого сустава. Пораженные сухожилия могут сначала надорваться при нагрузке, а затем полностью разорваться.

Мышечные сухожилия на плече очень чувствительны к разрыву из-за анатомических особенностей. Некоторые сухожилия мышц находятся под суставной крышей плеча (субакромиально) и могут быть легко зажаты между головкой плечевой кости и крышей костного сустава.

В дополнение к дегенеративным изменениям часто несчастные случаи (такие как вывих плеча) приводят к разрыву сухожилия.

Разрывы сухожилия плеча обусловлены несколькими факторами. К ним относятся курение, прием медикаменты (таких как анаболические стероиды), повышение уровня липидов в крови (гиперхолестеринемия) и физическая активность с нагрузкой на плечи.

Разрыв плечевого сухожилия: обследования и диагностика

Если есть подозрение на разрыв сухожилия плеча, следует проконсультироваться с ортопедом или хирургом. Есть также врачи, которые специализируются на заболеваниях плеча и травмах.

Ранняя диагностика повреждения плеча важна для предотвращения более серьезного прогрессирования травмы и осложнений.

Перед обследованием врач задаст вам следующие вопросы:

  • С каких пор существуют ограничения в движениях сустава?
  • Вы можете локализовать боль?
  • Вы часто напрягали плечо?
  • У вас были ранее травмы плеча?

Чтобы подтвердить подозрение на разрыв сухожилия плеча, врач проведет осмотр. Для этого он попросит пациента раздеться, и  уже при снятии одежды с верхней части врач может заметить затруднения при движении плечевого сустава.

Осматривая пораженный сустав, врач может заметить различные изменения, например, уменьшение мышечной массы (так называемый знак эполета). Во время пальпации могут быть выявлены болевые точки и другие нарушения.

После этого врач проверяет подвижность плечевого сустава и сравнивает ее с (здоровой) противоположной стороной. Чтобы выяснить, какое мышечное сухожилие поражено, врач может выполнить различные провокационные тесты: в зависимости от типа положения руки и плеча, а также ограничения движений врач может определить  сухожилие какой мышцы поражено.

УЗИ (сонография)

Если есть подозрение на разрыв сухожилия плеча, проводится ультразвуковое исследование плеча. Во время осмотра плечо может свободно перемещаться, так что врач может осмотреть сустав в разных положениях и во время движения.

Если ход сухожилия непонятен, нетипичен или не изменяется, несмотря на движение, подозрение на разрыв сухожилия подтверждается.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ-исследование (магнитно-резонансная томография) представляет собой процедуру визуализации, которая позволяет детализировать структуры тела без воздействия радиации. Оно также подходит при подозрении на разрыв плечевого сухожилия. Однако, так как исследование выполняется только в положении покоя (статическое),  никакие изменения при движениях не могут быть записаны.

Рентгенография

На рентгенограмме сухожилия не могут быть отображены. Может быть обнаружено только повреждение кости, которое может сопровождаться разрывом сухожилия плеча.

Разрыв плечевого сухожилия: лечение

Разрыв сухожилия плеча можно лечить как хирургически, так и нехирургически (консервативно). Если вместе с разрывом сухожилия происходят переломы костей, сосудов или нервов, необходимо комплексное лечение.

Эффект лечения разрыва плечевого сухожилия зависит от многих факторов. К ним относятся прежде всего степень повреждения и индивидуальные особенности плеча.

Цель любой терапии – уменьшить боль и улучшить функцию суставов.

Почти во всех случаях сначала начинается лечение боли и воспаления. Иногда непосредственно в сустав вводят кортизон. Строгая иммобилизация не рекомендуется из-за риска повреждения суставов. Вместо этого на ранних стадиях лечения начинается ранняя физиотерапия.

Разрыв плечевого сухожилия: операция

В большинстве случаев разрыв плечевого сухожилия лечится оперативно, особенно в случае выраженного ограничения активности сустава и наличия небольших надрывов поврежденных сухожилий. С другой стороны, следует опасаться, среди прочего, инфекций суставов, повреждения нервов и прогрессирующей дегенерации при оперативном лечении. Результат процедуры в значительной степени зависит от состояния сухожилий. Только при хорошим состоянии тканей ушивание сухожилия может быть выполнено успешно.

Для получения хорошего результата, нужно выполнить операцию на поврежденном плечевом сухожилии в течение нескольких недель после разрыва.

Открытая операция в отличие от малоинвазивной позволяет использовать более сложные методы. Однако при этом дельтовидная мышца плеча должна быть отделена от лопатки для получения оперативного доступа к сустава. При минимально инвазивной операции это не обязательно,  поэтому окружающие ткани не травмируются из-за небольшого оперативного доступа к суставу.

Минимально инвазивная техника более сложна и позволяет восстановить только целостность сухожилия. Если вместе с сухожилием оторвался кусок кости, то необходимо проводить операцию с открытым доступом.

Существует множество различных способов сшивания концов сухожилий. Какой будет использоваться в конкретном случае зависит от типа разрыва. Кроме того, может понадобиться увеличить пространство вокруг сухожилия путем декомпрессии или вставить (эндогенный) трансплантат сухожилия.

После хирургического лечения плечо должно быть зафиксировано повязкой на две-шесть недель (повязка Гилкриста, шина для фиксации и т. д.). С помощью плечевой аддукции, рука удерживается под углом 30 градусов.

Сначала плечевой сустав можно двигать только пассивно. Начиная с третьей недели, медленно начинают выполняться вспомогательные активные двигательные упражнения. С седьмой недели активные движения могут осуществляться без ограничений. Занятия спортом не должны возобновляться раньше чем через три месяца.

Разрыв плечевого сухожилия: консервативное лечение

Консервативное лечение применяется при медленно развивающемся разрыве сухожилия плеча. Эта форма лечения особенно хорошо подходит для пациентов, которые только частично активны, а также для так называемого «замороженного плеча» (плечевой периартрит).

Обычно лечение делится на три фазы. Во-первых, облегчаются боль и воспалительные процессы в плече, например, с помощью лекарств и / или лечения холодом. В сустав для этих целей может быть введен кортизон. На втором этапе начинается медленная тренировка для наращивания движение плечевого сустава и противодействия распаду мышц. Наконец, тренировки постоянно увеличиваются, чтобы можно было снова выполнять необходимые для повседневной жизни, спортивные или рабочие движения.

Если после проведенного лечения боль сохраняется или усиливается, пациентам следует снова обратиться к врачу. Тогда может потребоваться оперативное лечение.

Ранняя тренировка для стабилизации и наращиванию движений необходима для предотвращения разрушения мышц и тугоподвижности суставов, а также для быстрого восстановления подвижности плеч. Но может потребоваться до шести месяцев для полного восстановления функциональности плеча.

Разрыв плечевого сухожилия: течение  и прогноз

Общий прогноз при разрыве плечевого сухожилия трудно дать. Например, крайне важно, какое сухожилие поражено и в какой степени.

После консервативного лечения более 50 процентов пациентов жалуются на постоянное сокращение мышц, и почти у всех пациентов наблюдается хотя бы небольшая слабость в области плеча. Лечение у проверенных специалистов может значительно улучшить прогноз, особенно для хирургического лечения.

В любом случае для сохранения функции и силы необходима ранняя функциональная реабилитация после разрыва сухожилия плеча.


Комментарии

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *