Болезни

Сифилис: признаки, симптомы, диагностика и лечение

Сифилис является инфекционным заболеванием, вызывается бактерией и передается главным образом при незащищенном половом акте. Типичными первыми симптомами являются язвы на половых органов и отек лимфатических узлов. В дальнейшем, бактерии могут вызвать серьезное повреждение органов и даже привести к смерти.

МКБ коды для этого заболевания: A51, A52, A50, A51, A52.

Краткая информация

  • Что такое сифилис? Бактериальная инфекционная болезнь, которая передается почти исключительно половым путем. Его также называют lues, lues venera, hard chancre или «французская болезнь».
  • Частота: число случаев сифилиса резко сократилось с конца 1970-х годов, но снова начало расти в 2001 году. Большинство пациентов – мужчины: в 2012 году более десяти из каждых 100 000 мужчин заболели сифилисом. Женщины болеют менее чем одна из 100 000.
  • Симптомы: очень вариабельные и зависят от стадии заболевания. Сначала появляются безболезненные язвы в месте проникновения возбудителя и отечные лимфатические узлы; на 2 стадии присоединяются различные кожные симптомы; на третьем этапе поражаются внутренние органы; 4 стадия характеризуется воспалением в центральной нервной системе (головном и спинном мозге).
  • Заражение: обычно при незащищенном сексе, реже при прямом контакте с зараженной кровью (например, совместное использование одного шприца при употреблении наркотиков). Кроме того, инфицированные беременные женщины могут передавать возбудителя ребенку (врожденный сифилис).
  • Лечение: антибиотики (преимущественно пенициллин).
  • Прогноз: Ранние стадии сифилиса обычно можно вылечить с помощью антибиотиков. Без терапии болезнь иногда проходит самопроизвольно. Но сифилис может быть хроническим и вызывать серьезные повреждения органов или даже смерть.
  • Внимание: даже после излеченной инфекции можно снова заразиться сифилисными бактериями!

Сифилис: симптомы

Сифилис протекает бессимптомно примерно у половины всех пациентов. Это означает, что у зараженных не возникает никаких жалоб. Другая половина зараженных имеет симптомы сифилиса. Они могут сильно различаться у разных пациентов.

Симптомы сифилиса у мужчин и женщин

Симптомы сифилиса могут затронуть как женщин, так и мужчин. Различается только место, в котором развиваются первые признаки инфекции – безболезненный, выделяющий жидкость узелок. Небольшая язва возникает в точке входа возбудителя сифилиса: у мужчин чаще на головке полового члена, а у женщин – на половых губах .

Другое возможное гендерное различие касается выпадения волос, которое может произойти на более поздних стадиях заболевания. Есть признаки того, что это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Сифилис обычно встречается в четырех стадиях у обоих полов. Первые две стадии  называют ранним сифилисом, последние две – поздним сифилисом. Временной интервал между отдельными стадиями и их тяжесть могут значительно варьировать от пациента к пациенту. Бывает, что отдельные стадии сифилиса едва заметны или даже полностью отсутствуют.

Симптомы сифилиса в 1-й стадии

Первые признаки сифилиса появляются в среднем через три недели после заражения: в точке входа возбудителя образуется небольшая грубая язва. Это называется “ulcus durum” или “твердый шанкр”. Как уже упоминалось выше, маленький узелок у мужчин обычно обнаруживается на половом члене, а у женщин – на половых губах или во влагалище. В этих точках он вызывает небольшую боль или не вызывает боли вообще.

У людей, которые заражаются сифилисом при оральном сексе, язва часто развивается на губах, в полости рта или в горле. При инфицировании через анальный половой акт шанкр образуется на заднем проходе или в прямой кишке. Узелки сифилиса вне области половых органов могут быть болезненными.

Первоначально узелок представляет собой небольшое красноватое пятно. В течение недели или двух оно превращается в четко очерченную плоскую язву желтоватого цвета и с шероховатыми краями. Язва часто выделяет бесцветную жидкость, которая содержит большое количество возбудителей сифилиса, что очень заразно.

В течение следующих недель лимфатические узлы вокруг язвы набухают. Они не болят и не влияют на общее самочувствие.

Язва в точке входа возбудителя сифилиса заживает самопроизвольно  в течение четырех-шести недель. Отек лимфатических узлов может сохраняться месяцами. Без лечения первая стадия сифилиса  может перейти в следующую стадию.

Симптомы сифилиса во 2-й стадии

Примерно через четыре-десять недель после заражения может возникнуть вторая стадия сифилиса. Это происходит, когда патоген распространяется по организму через кровь и лимфатические сосуды.

Начальными симптомами сифилиса на этой стадии являются симптомы, подобные гриппу, такие как лихорадка, усталость, головная боль, боль в мышцах и суставах. Опухшие лимфатические узлы становятся твердыми.

В дальнейшем образуется кожная сыпь (экзантема), которая может быть очень изменчивой. Как правило, сначала появляются слегка красноватые, не зудящие пятна, в основном на туловище. Через несколько дней пятна могут превратиться в жесткие узелки (папулы). Они могут, как язвы, вскрываться и мокнуть, выделяемая при этом жидкость также очень заразна.

У основания шеи после заживления кожи появляются очаги депигментации, которые получили название «Ожерелье Венеры».

Возможными симптомами сифилиса на этой стадии заболевания также являются изменения слизистой оболочки полости рта: здесь могут образовываться различные бляшки (красные, бороздчатые, беловатые и т. д.). Кроме того, могут опухать миндалины.

В области заднего прохода иногда появляются плоские, дольчатые тканевые новообразования.

У многих пациентов местами начинают выпадать волосы. Врачи называют это явление Alopecia syphilitica.

Хотя вторая стадия сифилиса протекает благоприятно для кожи и слизистых оболочек, болезнь поражает все системы органов! Это может выражаться, например, в анемии, отечности печени и головной боли.

Симптомы сифилиса второй стадии могут пройти через несколько недель бесследно. Но они могут повторяться несколько раз (рецидив). Симптомы с течением времени при рецидивах становятся менее выражены, а кожные симптомы все чаще ограничиваются небольшой площадью.

Фаза покоя (латентная фаза)

После второй стадии сифилиса болезнь может надолго замереть. Это может длиться до десяти лет (в среднем латентная фаза занимает три-четыре года). Симптомов сифилиса в это время нет, однако патоген все еще находится в организме, поэтому существует риск заражения. В какой-то момент сифилис может снова вспыхнуть – это будет уже так называемый поздний сифилис (3-й и 4-й этап).

Симптомы сифилиса в третьей стадии

Третья или третичная стадия характеризуется симптомами сифилиса, который поражает не только кожу и слизистые оболочки, но и внутренние органы (кости, нервная система, глаза и т. д.). Повсюду в организме могут возникать так называемые гуммы. Это медленно растущие узелки, которые могут сливаться и образовывать одну или несколько язв. Ткань в язве обычно отмирает (некроз).

Название «гуммы» (липкий, вязкий) возникло из-за того, что тканевые узлы содержат волокнистый (тягучий) воспалительный секрет.

Особенно опасно, когда сифилис повреждает стенку главной артерии (аорты). Врачи говорят в этом случае о «сифилитическом мезаортите». В результате может сформироваться аневризма аорты. Стенка аорты при этом сильно истончается и может легко разорваться, что опасно для жизни! Аорта несет много крови, и если она разрывается,  в течение короткого времени человек теряет много крови. Это может произойти даже спустя десятилетия после заражения сифилисом.

Стадия 4 симптомы сифилиса

Если сифилис не лечить, воспаление в центральной нервной системе (головном и спинном мозге) может развиться через 10-20 лет после заражения. В этом случае говорят о нейролюмах или нейросифилисе. Симптомы сифилиса зависят от того, какая часть головного и / или спинного мозга поражена.

Например, если поражается спинной мозг, могут утрачиваться рефлексы и нарушаться координация движений. Возможны нарушения восприятия (например, покалывание кожи), пронизывающая боль в нижней части живота и ног, а также импотенция. Кроме того, многие пациенты не могут контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника .

У некоторых больных сифилисом развивается менингит с повреждением черепных нервов . Это то, что врачи называют «сифилитическим менингитом ». Возможные последствия включают, например, глухоту , головокружение , паралич глазных мышц и помутнение зрения .

Если возбудители сифилиса поражают головной мозг, это приводит к хроническому прогрессирующему энцефалиту. Такой вид сифилиса называется прогрессирующим параличом и может проявляться различные симптомы. Например, у заболевших происходит заострение черт личности, развиваются расстройства концентрации и памяти, постепенно нарастает деменция. Возможен паралич, а также эпилептические припадки , бред и депрессия . Без лечения прогрессирующий паралич приводит к смерти в течение четырех-пяти лет.

Врожденный сифилис: симптомы

Многие дети, заразившиеся сифилисом в утробе матери, умирают во время беременности (выкидыш, мертворождение) или вскоре после рождения,  некоторые преждевременно рождаются.

Заражение новорожденных поначалу часто незаметно. Симптомы сифилиса, возникающие у новорожденных:  респираторные нарушения (респираторный дистресс-синдром новорожденных), отек тканей, увеличение печени и селезенки, желтуха, анемия и кожные заболевания.

У многих маленьких пациентов появляются признаки сифилиса с 3-й по 10-ю неделю жизни. К ним относятся:

  • Лихорадка и опухшие лимфатические узлы;
  • Различные поражения кожи (обычно на ладонях и ступнях ног) и слизистые язвы;
  • Широкие, бородавчатые образования на коже (condylomata lata), особенно в складках кожи (анальная и генитальная области, подмышки и т. д.);
  • Отек тканей;
  • Увеличение печени;
  • Увеличение селезенки;
  • Желтуха;
  • Бледность;
  • Точечные кожные кровоизлияния (петехии);
  • Воспаление слизистой оболочки носа;
  • Кишечное воспаление (энтерит);
  • Ларингит;
  • Сниженный аппетит.

Воспаление мозговых оболочек (менингит) из-за врожденного сифилиса (syphilis connata) обычно проявляется между 3-м и 6-м месяцем жизни и проявляется в отказе от питья, беспричинном крике или хныканье, нарушении дыхания и т. д. Другие признаки сифилиса, поражающего центральную нервную систему, включают судороги и гидроцефалию.

Все эти симптомы сифилиса у новорожденных и младенцев объдиняются термином «lues connata precox». Без лечения болезнь рано или поздно переходит после второго года жизни в следующую стадию заболевания («lues connata tarda»).

В настоящее время обнаруживаются различные признаки врожденного сифилитического поражения разных органов. Некоторые примеры:

  • «Седловидный нос», а также изменения неба, лба и голеней, припухлость в коленных суставах;
  • Воспаление роговицы глаз (с фотофобией, болью в глазах и проблемами со зрением, слепотой);
  • Глухота или тугоухость;
  • Пороки развития зубов («бочкообразные зубы»);
  • Небольшие трещины на коже и слизистых оболочках, такие как надорванные уголки рта;
  • При поражении нервной системы – судорожные приступы, потеря чувствительности по ходу черепно-мозговых нервов и т.д.

На этой стадии пациенты с сифилисом не заразны.

Сифилис: заражение и причины

Причиной так называемой французской болезни является бактерия Treponema pallidum. Она передается от одного зараженного человека другому, в основном при незащищенном половом акте. Передача сифилиса возможна и при оральном и анальном контакте. Особенно подвержены риску люди, часто меняющие сексуальных партнеров.

Бактерия сифилиса также может передаваться простым поцелуем . Это может произойти, например, если у пациента имеется небольшой пузырь / язва в полости рта, а у партнера – незначительное повреждение слизистой оболочки.

Также возможна передача сифилиса при переливании зараженной крови.

Наркоман может заразиться через прямой контакт с зараженной кровью, если с ним поделится шприцом инфицированный сифилисом человек.

Существует также врожденная форма сифилиса (syphilis connata): беременные женщины, инфицированные сифилисом, могут передавать возбудитель нерожденному ребенку с 5-го месяца беременности. Этот риск особенно высок на ранних стадиях заболевания. Если женщина заражается во время беременности, возбудитель почти всегда переходит к плоду.

Сифилис и ВИЧ часто встречаются вместе. Это связано с тем, что кожные язвы на ранних стадиях сифилиса являются легкими порталами проникновения для возбудителя СПИДа. Оба заболевания могут отрицательно влиять друг на друга в своем течении.

Сифилис: инкубационный период

Время инкубации – это временной интервал между заражением патогеном и появлением первых симптомов. При сифилисе этот период может составлять от десяти до 90 дней. В среднем болезнь развивается в течение двух-трех недель.

Продолжительность заразности

Пациенты 1 стадии очень заразны. Немного ниже риск заражения на второй стадии сифилиса. Начиная с третьей стадии заболевания, больше нет риска, что пациенты заразят других людей возбудителем сифилиса.

Сифилис: лечение

Терапия сифилиса часто может проводиться амбулаторно. Иногда, однако, необходимо стационарное лечение в больнице (часто при нейросифилисе и врожденном сифилисе).

Сифилис обычно лечат пенициллином (бензатин, бензилпенициллин). Возбудитель очень чувствителен к этому антибиотику и еще не приобрел к нему резистентность (нечувствительность). Продолжительность и дозировка лечения антибиотиками зависят от стадии заболевания:

В случае раннего сифилиса (первая и вторая стадия заболевания) врач обычно вводит пациенту однократную дозу пенициллина. Те, кто не переносит пенециллин, получают другой антибиотик, например, доксициклин или эритромицин. Их нужно принимать ежедневно в течение двух недель. Альтернативной может быть антибиотик цефтриаксон на этих ранних стадиях сифилиса, он вводится инфузионно один раз в день в течение десяти дней.

Поздний сифилис (кроме нейросифилиса) также предпочтительно лечить пенициллином. Но тогда необходимы три инъекции пенициллина с интервалом в несколько дней. Опять же, если имеется непереносимость, пенициллин заменяют на другой антибиотик (доксициклин, эритромицин, цефтриаксон). Продолжительность лечения больше, чем при раннем сифилисе (например, таблетки доксициклина принимают в течение 28 дней).

Нейросифилис требует еще больших доз антибиотиков и лечения в стационаре. Большинству пациентов вводят высокие дозы пенициллина непосредственно в вену в течение двух недель ежедневно. При непереносимости пенициллина можно назначать цефтриаксон (в виде инфузии ) или доксициклин (в форме таблеток).

Кроме того, отдельные симптомы нейросифилиса требуют специального лечения. Например, врач может облегчить эпилептические припадки противосудорожными препаратами.

 У некоторых пациентов могут отсутствовать жалобы, несмотря на наличие возбудителя сифилиса в центральной нервной системе. Однако такой бессимптомный нейросифилис лечится так же, как и тот, который вызывает дискомфорт (жалобы).

Побочный эффект терапии

Во второй стадии сифилиса пациенты получают препарат кортизона один раз перед первой дозой антибиотика. На этой стадии заболевания количество возбудителей сифилиса в организме настолько велико, что антибиотикотерапия может вызвать так называемую реакцию Яриша-Герксхаймера.

Благодаря лечению антибиотиками, большое количество сифилисных бактерий распадается за короткое время. Организм может очень бурно реагировать на высвобождаемые бактериями токсины. В течение двух-восьми часов после приема антибиотиков у пострадавших появляется жар, озноб и головная боль. Кроме того, могут появиться новые высыпания на коже и ухудшение существующих высыпаний.

Эта реакция Яриша-Герксхаймера возникает только при первом введении пенициллина. Ее возникновение можно предотвратить, если за полчаса или непосредствено перед введением антибиотка дать пациенту кортизон.

Регулярные осмотры

Успешность лечения сифилиса оценивается при контрольных посещениях врача. Через определенные промежутки времени (каждые несколько месяцев) лечащий врач делает анализ крови пациента на предмет определения типа и количества антител к возбудителю сифилиса. При нейросифилисе также следует исследовать спинномозговую жидкость. Как часто и с какой периодичностью целесообразны проверки в каждом конкретном случае решает врач.

Совместное лечение партнеров

Пациенты с сифилисом могут заражать других людей до третьей стадии заболевания, особенно во время полового акта. Поэтому на первой стадии сифилиса все сексуальные партнеры за последние три месяца должны быть проконсультированы, обследованы и, при необходимости, пролечены антибиотиками. Для стадии 2 или ранней стадии (латентный) сифилиса, то же самое рекомендуется для всех половых партнеров за последние два года.

Терапия сифилиса у беременных

На всех стадиях сифилис во время беременности следует лечить пенициллином.

Если у женщины аллергия на пенициллин, врачи рекомендуют специфическую иммунотерапию (гипосенсибилизация): пациенту вводят постепенно увеличивающиеся количества пенициллина (начиная с очень маленькой дозы),  благодаря этому гиперчувствительная иммунная система постепенно привыкает к препарату.

Многие другие антибиотики для лечения сифилиса не подходят для приема во время беременности. Некоторые могут подвергнуть опасности нерожденного ребенка (например, доксициклин), другие могут повредить печень и вызвать гестоз (эритромицин). В исключительных случаях сифилис при беременности можно лечить  цефтриаксоном.

Терапия врожденного сифилиса

Новорожденные, родившиеся с сифилисом, получают пенициллин непосредственно в вену в течение двух недель. Если ребенок также заражен ВИЧ, антибиотик можно давать дольше.

Сифилис: обследования и диагностика

Если есть подозрение на сифилис, врач сначала собирает историю болезни пациента (анамнез). Среди прочего, он подробно расспрашивает о появившихся симптомах: как давно они существуют и имеются ли какие-либо хронические заболевания (такие как ВИЧ-инфекция).

Кроме того, врач спрашивает о сексуальной жизни пациента. Как бы ни были неудобны такие вопросы для некоторых людей, врачу нужна информация, чтобы он мог как можно быстрее мог поставить правильный диагноз.

На следующем этапе врач пытается определить прямые или косвенные признаки наличия возбудителя сифилиса.

На ранних стадиях бактерии могут быть обнаружены в большом количестве в жидких выделениях кожных язв. Используется специальная методика микроскопии (темнопольная микроскопия).

Специфические антитела в крови могут быть обнаружены после попадания патогена в кровоток. Для этого исследования используются различные методы тестирования, например, тест гемагглютинации Treponema pallidum (TPHA). Он показывает положительный результат через две-три недели после заражения, и сохраняется обычно на всю жизнь.

Экспресс-тесты на сифилис также пригодны в качестве скрининг-теста на специфические антитела против патогена.

Результат проверочных тестов не всегда стопроцентен. Даже если он положительный, необходим подтверждающий тест другим методом, такой как тест на абсорбцию флуоресцентных антител к трепонеме (тест FTA-ABS).

Если диагноз «сифилис» установлен, врач все равно должен выяснить, старая это или активная инфекция, требующая лечения. Для этой цели подходит VDRL-тест (лабораторное исследование венерических заболеваний). Он обнаруживает антитела, которые формируют иммунный ответ при сифилисе, а также при других заболеваниях, таких как малярия , ВИЧ. Таким образом, положительный результат теста, как правило, свидетельствует о разрушении тканей и воспалительных процессах. Если подтвердится сифилис, тест поможет определить степень активности болезни.

Инфекция сифилиса может снова стать активной после длительной бессимптомной фазы покоя (латентная фаза) и вызвать дискомфорт (реактивация). С другой стороны, вы можете повторно заразиться сифилисом после успешно пролеченной инфекции (реинфекции). По результатам определения антител не может быть выявлено, является ли заболевание реактивацией или реинфекцией.

При подозрении на нейросифилис врач также берет образец спинномозговой жидкости (CSF) для проведение лабороторного исследования на определение антител к бактериям сифилиса.

Часто врач проводятся дополинтельные обследования. Помимо прочего, они служат для исключения сопутствующих заболеваний. Например, некоторые пациенты с сифилисом страдают от других венерических заболеваний, таких как ВИЧ, гепатит В или хламидиоз.

Информация о сифилисе

Врачи должны сообщать о любых признаках возбудителя сифилиса ответственному отделу здравоохранения. Это относится как к прямому обнаружению (мазок кожных язв), так и к косвенному обнаружению (специфические антитела против бактерий сифилиса).

Сифилис: течение болезни и прогноз

Антибиотики очень эффективны при сифилисе: благодаря этим лекарствам первые две стадии болезни излечимы почти на 100 процентов. Даже на третьем этапе терапия пенициллином может в большинстве случаев излечить инфекцию. Однако существующее повреждение органа, как правило, нельзя восстановить полностью.

Без лечения сифилис самопроизвольно излечивается примерно у каждого третьего пациента (ранние стадии). В других случаях заболевание прогрессирует и становится хроническим. На поздних стадиях органы повреждены повсеместно. Примерно каждый десятый пациент умирает от нелеченного сифилиса.

У пациентов с ВИЧ сифилис часто бывает атипичным и более тяжелым, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов. Кроме того, у них  чаще развивается нейросифилис.

Сифилис: профилактика

Безопасный секс поможет предотвратить сифилис: всегда используйте презервативы во время полового акта. При оральном сексе рекомендуется использовать шарф для защиты от сифилиса и других венерических заболеваний.

Такие защитные меры особенно важны, если кто-то часто меняет полового партнера. Вы можете значительно снизить риск сифилиса, но не полностью застраховаться от него нельзя.

Возбудитель сифилиса может передаваться путем поцелуев или просто прикосновения, например, когда у зараженного человека есть язвы во рту, а у партнера – крошечные повреждения кожи или слизистой оболочки.

Следует также соблюдать осторожность с предметами и материалами, которые соприкасались с кровью или инфекционной сыпью у пациентов с сифилисом ранней стадии. Это могут быть, например, шприцы, полотенца и бинты. Они не должны использоваться повторно.

При оказании дородовой помощи кровь будущей матери должна исследоваться на сифилис. Если тест положительный, беременную женщину следует незамедлительно начать лечить пенициллином. Антибиотик также попадает к ребенку через плаценту, поэтому он тоже лечится, что помогает предотвратить или, по крайней мере, ослабить инфекцию у ребенка.

Кровь от доноров крови также должна проходить тест на сифилис, чтобы предотвратить передачу через переливания крови.


Комментарии

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *