Болезни

Рак простаты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Рак предстательной железы – один из наиболее распространенных видов рака у мужчин.

Злокачественная опухоль в предстательной железе изначально может никак не проявляться, из-за чего часто поздно диагностируется. Поэтому мужчинам следует регулярно проходить скрининговое обследование: чем раньше будет обнаружена злокачественная опухоль и начато лечение, тем выше вероятность выздоровления от рака простаты.

МКБ коды для этого заболевания: C61.

Краткая информация

  • Что такое рак простаты? Злокачественная пролиферация клеток предстательной железы и один из самых распространенных раков среди мужчин.
  • Симптомы: изначально нет. На поздних стадиях могут появиться не специфические симптомы – боль при мочеиспускании и эякуляции, кровь в моче и / или семенной жидкости, проблемы с эрекцией.
  • Причины: точно не известны. Потенциальные факторы риска – пожилой возраст, генетическая предрасположенность, этнические факторы и образ жизни.
  • Исследования: Беседа врача с пациентом (сбор анамнеза), осмотр, показатель ПСА , УЗИ , анализ образца ткани. Для подтверждения диагноза и оценки распространения опухоли  могут понадобиться дополнительные исследования: УЗИ почек, компьютерная томография , магнитно-резонансная томография и т. д.
  • Варианты лечения: операция, криотерапия, химиотерапия , лучевая терапия , гормонотерапия.
  • Врач: уролог.
  • Прогноз: При ранних диагностике и лечении хорошие шансы на выздоровление. Если рак  распространился по предстательной железе и за ее пределы, продолжительность жизни значительно падает.

Рак предстательной железы: описание

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных раков у мужчин: ежегодно около 60 000 мужчин впервые диагностируют злокачественную опухоль предстательной железе. Средний возраст начала заболевания составляет около 70 лет. До 50 лет рак простаты встречается редко.

Врачи называют рак предстательной железы раком простаты (сокращенно: РПЖ).

Рак простаты не следует путать с доброкачественным увеличением простаты (доброкачественной гиперплазией предстательной железы). Такое увеличение встречается у каждого второго мужчины старше 50 лет, а в возрастной группе 80-летних – почти у каждого мужчины.

Анатомия и функция простаты

Простата (предстательная железа) размером с каштан. Она расположена ниже мочевого пузыря и полностью окружает верхнюю часть мочеиспускательного канала . Увеличенная предстательная железа (как при доброкачественном увеличении предстательной железы и раке предстательной железы) пережимает уретру (мочеиспускательный канал), что может вызвать проблемы с мочеиспусканием.

Простата относится к мужским репродуктивным органам. Их основная задача – сформировать секрет, который добавляется в семенную жидкость во время эякуляции. Одним из компонентов этого секрета является так называемый простат-специфический антиген , сокращенно ПСА . Этот фермент разжижает семенную жидкость. ПСА формируется исключительно в предстательной железе. Его определение используется для диагностики рака предстательной железы.

Рак предстательной железы: симптомы

Многие мужчины заболевают раком простаты, даже не замечая этого. Симптомы рака простаты не появляются до поздних стадий заболевания, когда опухоль распространяется на соседние области, такие как мочевой пузырь, прямая кишка или копчик.

Признаками рака простаты могут быть:

  • Боль при мочеиспускании
  • Слабая струя мочи
  • Боль во время эякуляции
  • Проблемы с эрекцией
  • Кровь в моче или семенной жидкости
  • Боль в области простаты
  • Проблемы с дефекацией
  • Боли в спине , особенно в области копчика или поясничных позвонков.

Эти симптомы не специфичны для рака простаты! У них могут быть и другие причины. Например, проблемы с мочеиспусканием могут быть вызваны, широко распространенным, доброкачественным увеличением простаты (доброкачественной гиперплазией предстательной железы). А причиной боли в спине может быть износ межпозвоночных дисков, что не редкость у пожилых мужчин.

Таким образом, если у вас имеются какие-то из перечисленных выше симптомов, не нужно сразу думать о раке простаты. Тем не менее, в этом случае лучше обратиться к урологу. Он сможет определить, есть ли у вас рак простаты или нет. Если диагноз рака подтвердится, врач немедленно назначит лечение, чтобы помочь вам выздороветь как можно скорее.

Рак предстательной железы: причины и факторы риска

Точная причина рака простаты неизвестна. Вопреки имеющимся предположениям, высокий уровень тестостерона не ответственен за развитие рака простаты. Хотя тестостерон способствует росту уже существующего рака простаты, он не вызывает его.

Риск развития рака предстательной железы повышают следующие факторы:

  • Возраст: пожилой возраст является наиболее важным фактором риска развития рака предстательной железы. Около 90 процентов всех мужчин с диагнозом рак простаты старше 60 лет.
  • Генетическая предрасположенность : Родственники первой степени (отец, сын, брат) пациентов с раком предстательной железы,  заболевают минимум в два раза чаще . Если затронуты два или более близких родственников, вероятность развития рака возрастает многократно. Если у женщины имеется рак молочной железы , то риск развития рака предстательной железы у ее потомства мужского пола увеличивается.
  • Этнические факторы: в темнокожей популяции Северной Америки рак простаты встречается гораздо чаще, чем в белой.  Скандинавские мужчины чаще других заболевают раком простаты, в отличие от людей азиатского происхождения, у которых рак предстательной железы развивается крайне редко.  Мужчины Средиземноморья подвержены меньшему риску возникновения рака простаты, чем мужчины в центральной и северной Европе.
  • Питание и образ жизни. Например, некоторые исследования показывают, что низкокалорийная диета с высоким содержанием животных жиров увеличивает риск развития рака простаты. С другой стороны, многие зерновые, соевые продукты и овощи оказывают защитное действие, так как у вегетарианцев риск заболевания гораздо ниже. Также для профилактики рака простаты важны регулярные физические упражнения.

Профессиональные вредности, такие как воздействие тяжелых металлов и радиации, или недостаток витамина D могут быть причиной рака простаты. Однако данные факторы еще недостаточно изучены.

Согласно некоторым исследованиям, чрезмерная сексуальная активность или частые эякуляции могут снизить риск рака простаты. Однако данным фактам в настоящее время нет надежного научного объяснения.

Рак предстательной железы: обследования и диагностика

Чем раньше обнаружен рак простаты, тем лучше он поддается лечению. Однако многие пациенты узнают о злокачественной опухоли только тогда, когда она уже запущена, потому что на ранних стадиях она не вызывает никаких симптомов.

Поэтому мужчинам старше 45 лет обязательно один раз в год проходить обследование на предмет выявления рака предстательной железы.

Скрининг рака простаты

Опрос: врач спрашивает о проблемах со здоровьем (проблемы с мочеиспусканием, запоры , высокое кровяное давление, проблемы с эрекцией и т. д.), обо всех перенесенных заболеваниях и приеме лекарств. Также выясняется были ли случаи рака простаты в семье мужчины.

Затем следует осмотр (пальпация): врач прощупывает простату мужчины одним пальцем над прямой кишкой (цифровое ректальное исследование, DRU) . Некоторых мужчин смущает такое исследование, но оно совершенно безболезненно и очень важно, так как позволяет выявить увеличение и/или узловое уплотнение предстательной железы.

Это означает, что цифровое ректальное исследование может дать указания на серьезные изменения в предстательной железе. Эти изменения могут быть связаны с уже запущенным раком предстательной железы (на ранних стадиях изменения не ощутимы) или иметь более безвредную причину. Это можно выяснить только путем дальнейших исследований.

Рак простаты Диагноз

Любой, кто обнаруживает потенциальные симптомы рака простаты, обязательно должен обратиться к врачу. Специалист по раку простаты – врач-уролог. Сначала он поговорит с пациентом, чтобы собрать анамнез (история болезни и жизни).

Часто задаваемые вопросы доктора:

  • Есть ли случаи заболевания раком простаты или молочной железы в вашей семье?
  • У вас есть проблемы с мочеиспусканием? Эякуляция вызывает боль?
  • Вы похудели в последнее время?
  • У вас недавно была лихорадка или ночные поты?
  • Каково ваше общее физическое состояние?
  • У вас есть проблемы с пищеварением ?
  • Вы заметили кровь в моче или стуле?
  • Вы чувствуете боль в пояснице (“седалищная боль”)?
  • У вас есть проблемы с эрекцией?

Далее следует осмотр. При раке предстательной железы могут опухать яички и лимфатические узлы, поэтому врач исследует соответствующие области. Затем следует цифровая пальпация прямой кишки.

Уровень ПСА

Сегодня в дополнение к пальпации часто определяют уровень ПСА в крови. PSA (простат-специфический антиген) – это белок, который вырабатывается только клетками простаты. Его уровень в крови считается показателем активности ткани предстательной железы. Это используется для диагностики рака предстательной железы и оценки течения заболевания.

В качестве контрольного параметра, чтобы следить за ходом лечения рака простаты, уровень PSA бесспорно полезен. Его полезность в ранней диагностике, однако, спорная. Причина: по значению PSA обнаруживаются клеточные изменения простаты, не приводящие к раку простаты, которые без данного исследования, вероятно, никогда бы не стали известны. Результаты теста вызывают у мужчин стресс и приводят к назначению ненужного лечения.

Трансректальное УЗИ (TRUS)

В дополнение к ректальной пальпации и определению величины ПСА обычно необходимы дальнейшие исследования для постановки диагноза рака предстательной железы. Одно из таких исследований – трансректальное УЗИ (TRUS). Простата исследуется с помощью ультразвукового исследования через прямую кишку. Таким образом врач может более точно оценить размер и форму предстательной железы.

TRUS может быть использован для выявления рака предстательной железы, который располагается сбоку или вентрально и, следовательно, не может пальпироваться при цифровом ректальном исследовании.

Исследование ткани простаты

Если при проведении обследования (ректальное исследование, измерение уровня ПСА, ультразвук) были обнаружены признаки рака предстательной железы,  должен быть взят образец ткани железы для проведения лабораторного исследования. Только после него можно точно сказать, есть ли у пациента на самом деле рак простаты или нет.

Образец ткани врач получает путем введения тонкой полой иглы под контролем ультразвука над прямой кишкой и взятия нескольких тканевых цилиндров из предстательной железы (биопсия простаты). Так как игла очень тонкая и быстро проходит в ткань железы, пациент испытывает слабую боль или вообще не испытывает боли. Также нет риска попадания раковых клеток в окружающие ткани.

Образцы ткани из предстательной железы исследуются патологом под микроскопом на наличие раковых клеток (гистопатологическое исследование). При этом можно увидеть, насколько раковые клетки изменены по сравнению с нормальной тканью простаты. Степень дегенерации определяется по так называемой шкале Глисона. Она может принимать значение от двух до десяти: два обозначает минимально возможное значение, а десять – максимально возможную дегенерацию раковых клеток. Таким образом, чем выше значение, тем агрессивнее опухоль, и тем хуже шансы на выздоровление при раке простаты.

Другая возможность классификации опухолей – система TNM, где Т – размер опухоли, N – поражение лимфоузлов, а М – метастазирование. Все буквы (или факторы), в зависимости от существующей формы у конкретного пациента, корректируются от 0 до 4.

Определение стадии рака простаты

Если гистопатологическое исследование образцов ткани подтверждает наличие рака предстательной железы, необходимо определить распространение опухоли в организме (образование вторичных опухолей – метастазы). Это позволит определить стадию рака простаты, от чего зависит индивидуальный план терапии.

Для диагностики необходимы следующие исследования:

  • Ультразвуковое сканирование почек показывает, препятствует ли опухоль оттоку мочи из почек.
  • Рентгенография грудной клетки позволяет выявить наличие метастазов в легких .
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) выполняется для выявления метастазов рака простаты в организме и определения целесообразности хирургического вмешательства.
  • С помощью сцинтиграфии скелета врач определяет, повлиял ли рак предстательной железы на кости.
  • Анализы крови могут дать представление об общем состоянии пациента. Кроме того, важна концентрация фермента щелочной фосфатазы (АР) и уровень кальция – они могут быть повышены при метастазах в кости.

Рак предстательной железы: лечение

Лечение рака предстательной железы зависит от нескольких факторов. Наиболее важными факторами являются стадия рака и возраст пациента. Также врач по возможности должен учитывать отношение пациента к лечению (например, отказ от химиотерапии).

Целью лечения является полное излечение, если рак еще не распространился за пределы капсулы простаты. Этого можно достичь  хирургическим путем, химиотерапией или лучевой терапией.

Лучевой метод лечения используется, когда рак предстательной железы уже распространился, так как облучение может подавлять рост злокачественных новообразований.

Химиотерапия и гормонотерапия также могут применяться при распространенном раке предстательной железы.

Рак простаты оперируют гораздо чаще, чем это необходимо. Часто контроль и ожидание могут быть лучшим вариантом. Кристиан Фукс

Если опухоль у пожилого пациента растет очень медленно, то рак может не вызывать проблем со здоровьем. В этом случае рак простаты можно оставить без лечения, но под регулярным контролем врача.

Рак предстательной железы: наблюдение

Как и при любом раке, после проведенного лечения ведется наблюдение пациента, имеющее две цели:

  1. Распознать рецидив рака предстательной железы (рецидив) как можно раньше. Помогут в этом физикальное обследование и анализы крови (например, определение значения PSA).
  2. Избирательно лечить возможные последствия и побочные эффекты лечения рака предстательной железы. Например, пациенты, перенесщие операцию на предстательной железе, могут страдать от импотенции (эректильная дисфункция) и иметь проблемы с задержкой мочи (недержание мочи). Такие последствия операций могут быть очень неприятны для пациентов, поэтому требуют лечения и наблюдения у врача.

Обследование обычно проводится каждые четыре месяца в первые два года после постановки диагноза, в дальнейшем – индивидуально, в зависимости от  течения заболевания.

Желательно, чтобы врачебную помощь при раке предстательной железы оказывал уролог-онколог.

Рак предстательной железы: прогрессирование и прогноз заболевания

Вероятность излечения от рака предстательной железы в значительной степени зависит от того, насколько рано обнаружен рак предстательной железы и имеются ли метастазы рака. Кроме того, на прогрессирование заболевания влияет то, насколько изменены опухолевые клетки, и насколько быстро они растут.

Часто рак простаты увеличивается очень медленно в течение нескольких лет.

В других случаях опухоль растет очень быстро и агрессивно, тогда шансы на выздоровление хуже.

Во время диагностики рака простаты, как правило, невозможно предсказать, как будет протекать болезнь. Однако, опытный уролог может приблизительно оценить возможность излечения рака предстательной железы.

В целом, прогноз при раке простаты часто благоприятный. По статистике, через пять лет после постановки диагноза выживает от 87 до 92 процентов пациентов. Ожидаемая продолжительность жизни при раке простаты относительно хорошая по сравнению с другими видами рака.


Комментарии

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *