Желтуха – крик печени

Желтуха обозначает симптом, при котором есть пожелтение кожи и слизистых оболочек. Типичным являются желтые глаза. Ответственным за желтый цвет является увеличение билирубина, который образуется при разрушении старых клеток крови. Различные заболевания, при которых печень играет центральную роль, могут вызывать нарушения обмена билирубина, в результате чего пигмент накапливается в ткани.

Описание

Термин «желтуха» означает не что иное, как пожелтение кожи и глаз. Часто воспаление печени (гепатит) ложно приравнивается к желтухе.

Эритроциты разрушаются по окончанию жизненного цикла продолжительностью около 120 дней в печени и селезенке. Снижение гемоглобина – пигмента красной крови, приводит к образованию побочного продукта после нескольких промежуточных стадий – билирубина.

Этот пигмент изначально растворим только в жирах, такую форму называют непрямым билирубином. Он прикрепляется к большой молекуле альбумина и, таким образом, попадает в печень через кровь. Только там он превращается в прямой билирубин, который растворим в воде. Через маленькие канальцы желчный пигмент ярко желтого цвета передается из печени в желчный пузырь, где он накапливается. Эта жидкость необходима во время пищеварения, она проходит через желчный проток в двенадцатиперстную кишку и далее обрабатывается в кишечнике. Большая часть прямого билирубина выводится через стул в измененной форме, что объясняет его коричневый цвет. Выделение также происходит через мочу, которая поэтому кажется желтой.

В крови билирубин растворяется только в малой форме. Если его значения превышают 2мг/дл, в ткани откладывается желтый пигмент. Сначала это видно в белках глаз (желтые глаза), при дальнейшем увеличении концентрации билирубина становятся желтыми кожа и слизистые оболочки. Также типичным для желтухи является появление зуда. При выраженной, так называемой гипербилирубинемии, даже органы могут быть желтого цвета.

Особый случай желтухи новорожденных

У новорожденных возникновение желтухи очень распространено. Около 60 процентов, две трети всех детей страдают ею. С медицинской точки зрения, легкая форма желтухи новорожденных не имеет патологического значения, она считается нормальной.

Причины и возможные заболевания

Печень играет важную роль в развитии желтухи, поскольку билирубин в дальнейшем подвергается химической обработке и передается в желчный пузырь в качестве буфера. Однако причиной желтухи не всегда является заболевание печени. Разделим причины по трем категориям:

Гемолитическая желтуха (предпеченочная желтуха)

Из-за увеличения распада эритроцитов (гемолиз) непрямой билирубин накапливается в крови. Печень не справляется с продуктами распада. Таким образом, неразложившиеся отложения билирубина в тканях приводят к типичному пожелтению кожи и глаз. Так как причина не в печени, а в процессах, происходящих до нее, врачи называют эту желтуху «предпеченочной».

Главным образом, это вызывают заболевания крови или изменения, которые сокращают жизнь эритроцитов. Примерами являются серповидно-клеточная анемия, искусственные клапаны сердца, вирусные инфекции, яды или определенные лекарства.

Желтуха новорожденных (неонатальная) принадлежит к гемолитической желтухе. В результате перерезки пуповины плод обосабливается от кровообращения матери, и начинается разрушение собственных эритроцитов плода (гемолиз). Печень новорожденного не может сразу адаптироваться к возросшей на нее нагрузке, что приводит к повышению билирубина, и вызывает пожелтение глаз и кожи у новорожденных.

Печеночная желтуха

Печень является центральным органом химической трансформации и передачи билирубина. Заболевания печени могут негативно повлиять на этот обмен веществ. Если печень перестает работать, билирубин накапливается в крови и, в результате, откладывается в ткани. Причины желтухи, связанной с печенью, разнообразны:

  • Вирусный гепатит. Заражение одним из вирусов гепатита (гепатит A, B, C, D или E) часто вызывает острый гепатит. В дополнение к неспецифичным жалобам, таким как усталость, потеря веса и рвота, тошнота, появляются боль в животе и желтуха, стул светлеет, а моча темнеет. Если острый гепатит переходит в хроническую форму, может развиться цирроз печени и рак печени. На сегодняшний день гепатит В считается наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человечества. Прививки от гепатита А и В могут защитить от инфекции.
  • Цирроз печени. В результате хронического заболевания печени происходит рубцовое перерождение органа – тогда печень больше не может выполнять свои задачи. Основной причиной цирроза печени является алкогольная зависимость и вирусный гепатит. Жалобы возникают очень поздно, но без лечения приводят к смерти. Единственная эффективная терапия в этом случае – пересадка печени.
  • Рак печени (карцинома печени): опухоли печени часто обнаруживаются поздно. Они могут вызывать боль в верхней части живота, желтуху и асцит.
  • Метастазы в печень: Печень является органом метаболизма, поэтому злокачественные вторичные опухоли часто возникают здесь.
  • Отравление: токсичные грибы или другие химические вещества часто вызывают тяжелую печеночную недостаточность или повреждение органа.
  • Лекарства: многие лекарства обрабатываются в печени и могут привести к временной желтухе.
  • Беременность: пожелтение глаз и кожи во время беременности может быть признаком эклампсии (токсикоз), но и могут быть и безвредным проявлением жирной печени. В любом случае необходимо срочно обратиться к гинекологу.
  • Сердечная недостаточность: при сердечной недостаточности кровь может застаиваться в печени и повреждать клетки печени. Задержка воды в ногах и животе может сопровождаться легкой желтухой с желтыми глазами.
  • Вирус Эпштейна-Барр: Желтуха может возникнуть в дополнение к признакам этой вирусной инфекции (мононуклеоз, болезнь поцелуя): опухшим лимфатическим узлам и увеличенной печени и селезенке.
  • Желтая лихорадка: вирус тропической лихорадки широко распространен в тропических районах. Он передается человеку комарами. Тяжелые, часто смертельные, течения часто вызваны печеночной недостаточностью.

Не мало людей – около восьми процентов населения – страдают от врожденного, но безвредного увеличения билирубина (гипербилирубиноза). При болезни, называемой синдром Жильбера, в печени наблюдается дефицит фермента, который отвечает за дальнейшую конверсию билирубина. Помимо типичных признаков желтухи, таких как желтые глаза или кожа от желтоватого до бронзового цвета, у пострадавших жалоб нет. Эта болезнь не требует медицинского лечения.

Холестатическая желтуха (постпеченочная желтуха)

Причина желтухи здесь заключается в закупорке желчного протока (ductus choledochus), из-за чего желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку. Поскольку расстройство возникает только после того, как билирубин прошел через печень, его также называют «постпеченочной желтухой» (после печени). Следующие причины могут препятствовать дренажу желчи:

  • Желчные камни в желчном пузыре или в желчном протоке: возникают из-за диеты с высоким содержанием жира, особенно часто поражают женщин в возрасте старше 40 лет после механической блокады желчного протока. Помимо желтухи, основными симптомами желчных камней являются колики, сильные боли, тошнота и рвота .
  • Воспаление желчного пузыря (холецистит) или поджелудочной железы (панкреатит) может быть результатом нерастворенных желчных камней.
  • Опухоли желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы также могут перекрывать желчный проток. В основном желтуха возникает до появления других симптомов. В случае безболезненной желтухи всегда есть подозрение на рак.

Желтуха новорожденных

После перерезки пуповины организм ребенка начинает функционировать самостоятельно. Это вызывает множественные изменения. Например, начинают разрушаться эритроциты, содержащие фетальный красный пигмент крови (HbF), они заменяется новыми кровяными клетками, которые теперь оснащены другим типом гемоглобина (HbA).

Кроме того, печень не может быстро адаптироваться к возникшим повышенным нагрузкам на нее. Таким образом, уровни билирубина в крови достигают максимума между третьим и пятым днем ​​- у новорожденного заметны желтые глаза и желтоватая кожа. Если показатели крови возвращается к норме после десятого дня, это называется безвредной желтухой новорожденных (желтуха новорожденных).

Тем не менее, различные сопутствующие заболевания могут влиять на желтуху, например, серповидно-клеточная анемия или несовместимость групп крови матери и ребенка. Здесь в первый день возникает сильная желтуха. Если желтуха новорожденных сохраняется продолжительное время, т.е. более двух недель, говорят о пролонгированной желтухе.

Если уровень билирубина в крови поднимается выше 20 мг/дл, это называется ядерной желтухой, которая может привести к необратимому неврологическому повреждению.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Желтые слизистые, кожа или глаза не являются нормальным состоянием и должны всегда проверяться врачом. В большинстве случаев желтуха не возникает сама по себе, а сопровождается различными другими симптомами:

  • Обесцвечивание стула и мочи. Стул может выглядеть чуть светлее или обесцветиться, а моча темнеет. Это часто происходит при холестатической желтухе и гепатите.
  • Усталость, вялость, потеря работоспособности являются одними из самых частых неспецифических симптомов многих заболеваний печени.
  • Потеря аппетита, нежелательная потеря веса.
  • Асцит: при опухолях органов брюшной полости, при циррозе печени или слабости печени.
  • Отек в ногах указывает на правую сердечную недостаточность.
  • Лихорадка проявляется при острых воспалительных заболеваниях, таких как вирусный гепатит и воспаление поджелудочной железы или желчного пузыря.
  • Жирный стул обычно является результатом заболеваний желчи, таких как желчные камни (желчнокаменная болезнь) или воспаление желчного пузыря.
  • Головокружение, спутанность сознания и дезориентация возникают в терминальных стадиях цирроза или печеночной недостаточности и приводят, к так называемой, печеночной коме. Но даже при отравлении или приеме лекарств эти симптомы встречаются.
  • Неприятный запах изо рта, который пахнет печенью, возникает только при острой печеночной недостаточности.

Считается, что желтуха, которая не вызывает боли и появляется без дальнейшего дискомфорта, вызывается рак.

Что делает доктор?

В личном интервью (сбор анамнеза) врач сначала спросит об образе жизни, приеме лекарств, пищевых привычках и ранее существовавших состояниях. Иногда может быть обнаружено отравление грибами. Кроме того, информация о пребывании за границей или о существующей беременности может дать важную информацию о причине желтухи. Кроме того, не бойтесь раскрывать свое потребление алкоголя.

Сообщите врачу, когда вы испытываете дискомфорт, связан ли он с болью и возникают ли другие симптомы, такие как жировой стул.

При последующем физикальном осмотре врач пальпирует печень через брюшную стенку. Небольшая, твердая, узловатая поверхность органа указывает на цирроз печени. При заболевании желчного пузыря он болезненный на ощупь, в то время как прощупывание селезенки указывает на увеличенную кровопотерю.

Показатели крови много говорят о состоянии печени:

  • Если билирубин повышен до уровня выше 2 мг/дл (миллиграммов на децилитр), это заметно по жёлтым глазам.
  • Повышенные уровни глутамат-пируваттрансаминазы (ГПТ) указывают на повреждение печени.
  • Глутамат-оксалат-трансаминаза (GOT) может увеличиваться при воспалении печени, желчных расстройствах, а также при сердечном приступе. Хроническое злоупотребление алкоголем также находит свое отражение в повышении ее уровня.
  • Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-GT) специфична для печени и позволяет сделать выводы о сильном злоупотреблении алкоголем.
  • Кроме того, существенны значения поджелудочной железы, такие как альфа-амилаза, которая увеличивается при воспалении.

Процедуры визуализации могут дополнительно поддержать подозрение. С помощью УЗИ можно быстро и безболезненно увидеть и оценить органы брюшной полости. По изменениям поверхности и размеров печени, а также желчного пузыря и сердца ставят первые диагнозы. Сложные процедуры, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, вероятнее всего, будут использоваться в случаях подозрения на рак.

Совершенную уверенность может дать исследование образца ткани (биопсия), который берется с помощью небольшой хирургической процедуры.

Терапия желтухи новорожденных

Поскольку желчный пигмент в высоких концентрациях поражает базальные ганглии новорожденного в головном мозге, к младенцу нужно относиться с осторожностью:

  • Фото терапия: В светотерапии детей используется голубой свет с длиной волны 460 нм (нанометров). Это способствует превращению непрямого билирубина, который еще не преобразован печенью, в прямую форму, которая выводится с мочой, что облегчает состояние печени. При фототерапии глаза новорожденного должны быть защищены специальными очками, так как излучение может повредить сетчатку.
  • Заместительное переливание крови: В особо тяжелых случаях желтухи новорожденных вся кровь ребенка обменивается при переливании крови, чтобы предотвратить дальнейшее вырождение крови плода.
  • Грудное вскармливание: усиленное кормление и питье должны стимулировать деятельность кишечника и, таким образом, все больше и больше удалять билирубин из желчи.

Что ты можешь сделать сам?

Если желтуха заметна через желтые глаза или желтоватый цвет кожи, поможет только визит к врачу. Важно выяснить причину и правильно лечить желтуху. Нет никакого домашнего средства или другого метода против желтухи, единственная терапия – лечение основного заболевания.

Тем не менее, с помощью некоторых мер вы можете попытаться предотвратить желтуху:

  • Желчные камни, жирная печень и панкреатит являются результатом нездоровой диеты с высоким содержанием жиров, которая часто сочетается с избыточным весом. Кроме того, эта диета также наносит вред сердцу и сердечно-сосудистой системе. Изменить диету нелегко, но это по-прежнему наиболее эффективно.
  • Защитите себя от гепатита: с помощью вакцинации против гепатита А и В вы можете устранить сразу две опасности.
  • Smart Travel: ознакомьтесь с привычками и опасностями вашего пункта назначения. Из-за отсутствия гигиены вирус гепатита очень быстро передается через загрязненную пищу. Но вы также должны быть предупреждены о комарах и тропических болезнях и должны быть заранее обеспечены прививками или лекарствами.
  • Алкоголь вредит печени. Но слишком много – это сколько? Для женщин разрешен стакан красного вина в течение дня. Мужчины могут позволить себе вдвое больше.

Ссылка на основную публикацию