Признаки и виды дизартрии

Дизартрия является органическим расстройством, которое включает в себя расстройства дыхания, вокализации и артикуляции. Высшие корковые функции мозга и, следовательно, построение предложений, нахождение слов, чтение и письмо не затрагиваются – это происходит только в случае нарушения речи (афазия). Общие причины нарушения речи включают инсульт, воспалительные процессы в головном мозге, черепно-мозговые травмы или дегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона.

Описание

Дизартрия – это расстройство речевой двигательной системы, то есть заболевшие люди точно знают, что и как они хотят что-то сказать, но нервные и мышечные структуры, участвующие в речевом движении, не могут правильно выполнять соответствующие двигательные «приказы» коры головного мозга.

Причиной являются изменения или повреждения этих нервных и/или мышечных структур, например, вследствие инсульта, менингита, болезни Паркинсона или алкоголизма. Поскольку эти нервы и мышцы также участвуют в жевании, глотании и выражении лица, в этих областях также есть нарушения.

Дизартрия может быть разной выраженности. Сильнее всего нарушается фонетическая составляющая речи. Кроме того, скорость речи, мелодичность голоса, речевое дыхание и формирование голоса обычно изменяются. Самая тяжелая форма дизартрии, при которой разговорный язык невозможен, называется анартрией.

Течение дизартрии сильно зависит от ее причины. Если за расстройством речи стоит инсульт, кровоизлияние в мозг или черепно-мозговая травма, речевые проблемы остаются такими же или уменьшаются с течением времени по мере того, как мозг восстанавливается после травмы. С другой стороны, если причиной нарушения речи является медленная гибель клеток головного мозга, как при болезни Паркинсона или рассеянном склерозе, дизартрия может прогрессировать и ухудшаться.

Отличие от нарушений речи

Отличие речевые расстройства при дизартрии от речевых расстройств при афазии в том, что пациентов с афазией возникают проблемы с пониманием и обработкой языка; кроме того, затруднены поиск слов, формирование предложений и их анализ. При дизартрии эти высшие функции мозга не повреждены.

Формы дизартрии

Врачи обычно различают шесть типов дизартрии, в зависимости от степени поражения головного мозга:

Спастическая (гипертоническая) дизартрия: эта форма нарушения речи характеризуется повышенным мышечным напряжением (гипертонией). В результате дыхание, вокализация и артикуляция нарушаются. Мышцы, вовлеченные в речевой процесс, могут двигаться только ограниченно. Результат – сжатый, грубый голос; артикуляция прерывистая и нечеткая.

Гипотоническая дизартрия: в отличие от спастической дизартрии, при гипотоническом речевом расстройстве снижается мышечное напряжение – мышцы слабые, им не хватает силы и напряжения. Это делает артикуляцию нечеткой, громкость и мелодичность речи могут быть ограничены. Пострадавшие быстро устают при разговоре.

Гиперкинетическая дизартрия: эта форма расстройства речи характеризуется частыми гиперкинезами и взрывными речевыми движениями. Объем, высота и артикуляция сильно различаются. Иногда также появляются гримасы на лице, червеобразные движения языка и непроизвольные шумы, такие как щелчки.

Гипокинетическая (жесткая) дизартрия: дыхательные, гортанные, языковые и лицевые мышцы имеют лишь ограниченную подвижность. В результате дыхание сокращается, а громкость и высота голоса ограничены. Пострадавшие говорят монотонным голосом, их артикуляция нечеткая и размытая. Также мимика может быть сильно нарушена.

Атактическая дизартрия: Дизартрия возникает из-за атаксии – нарушение координации движений и чрезмерное выполнение движений при целенаправленных действиях. У людей с атаксической дизартрией речь очень изменчива: громкость, высота звука и точность артикуляции сильно различаются; вся речь характеризуется непроизвольными, неадекватными изменениями дыхания, голоса и артикуляции.

Смешанная дизартрия. Во многих случаях дизартрия не может быть четко отнесена к одной из этих групп, поскольку они имеют сходство с различными формами нарушения речи. Причиной этого является повреждение нескольких областей головного мозга, что приводит, например, к появлению признаков атаксии и спастической дизартрии.

Причины и возможные заболевания

Основными причинами дизартрии являются:

Инсульт (апоплексия): При инсульте наблюдается острое нарушение кровоснабжения головного мозга – обычно вследствие закупорки сосудов, вызванной сгустком, реже кровоизлиянием в мозг.

Инсульты очень часто являются причиной нарушения речи, такого как спастическая или гипотоническая дизартрия или смешанная дизартрия. Инсульт в мозжечке приводит к атактической дизартрии. Нередко у пациентов, перенесших инсульт, также наблюдается афазия, то есть центральное нарушение речи с нарушениями в разных частях речевой системы (речь, понимание речи, чтение, письмо).

Черепно-мозговая травма. Травматическая черепно-мозговая травма – это общий термин для обозначения черепно-мозговых травм с поражением головного мозга, вызванных внешним воздействием на голову (например, удар, падение). Возможные последствия включают нарушения речи: афазия, а также, такие как спастическая, гипотоническая или атаксическая дизартрия.

Раннее повреждение мозга у детей: повреждение мозга ребенка между 6-м месяцем беременности и концом первого года может, например, привести к спастической, гипотонической, гиперкинетической или атактической дизартрии. Другие возможные последствия включают гиперактивность, недостаточную концентрацию, неспособность к обучению и развитие, а также задержку роста.

Воспаление головного мозга (энцефалит). Инфекционное воспаление мозга обычно вызывается вирусами, реже бактериями. Возможные симптомы включают дизартрию.

Воспаление мозговых оболочек (менингит): воспаление мозговых оболочек (например, бактериальное или вирусное) может вызвать дизартрию в дополнение к другим симптомам.

Опухоль головного мозга: опухоли головного мозга могут вызывать в зависимости от расположения, различные дизартрии. Например, опухоль в мозжечке приводит к атактической дизартрии, потому что эта область мозга отвечает за тонкую настройку движения.

Рассеянный склероз (РС): при этом хроническом воспалительном заболевании нервной системы (спинного мозга и головного мозга) иммунная система разрушает защитный слой вокруг нервных волокон (миелиновая оболочка), что нарушает передачу нервных импульсов. Это может вызвать, среди прочего, смешанную дизартрию.

Болезнь Паркинсона. Болезнь Паркинсона является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и в народе называется дрожащим параличом. Приблизительно у 90 процентов пациентов с болезнью Паркинсона развивается гипокинетическая дизартрия по мере прогрессирования заболевания.

Амиотрофический латеральный склероз (БАС): это редкое хроническое заболевание нервной системы связано с массивными физическими ограничениями движений, дыхания, речи и питания. Нарушение речи может быть ранним признаком этого прогрессирующего серьезного заболевания.

Болезнь Хантингтона: у взрослых с гиперкинетической дизартрией причиной является, главным образом, болезнь Хантингтона – редкое наследственное заболевание, которое, среди прочего, сопровождается непроизвольными, внезапными, нерегулярными движениями.

Миастения: это редкое аутоиммунное заболевание характеризуется нарушением передачи нервных импульсов мышцам. Это может привести, в частности, к дизартрии.

Отравление (интоксикация): Отравление (например, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков), также являются возможными причинами дизартрии.

Когда вы должны идти к врачу?

Нарушения речи по непонятной причине требуют врачебного обследования, независимо от того, развиваются ли они медленно (как при болезни Паркинсона или рассеянном склерозе) или внезапно (как при инсульте или черепно-мозговой травме).

Что делает доктор?

При внезапной дизартрии в контексте инсульта или черепно-мозговой травмы причина нарушения речи близка; здесь первичная медицинская помощь пациенту находится на переднем плане.

Помимо этого, в начале выяснения причин речевого расстройства врачом проводится подробный опрос пациента по истории болезни (анамнезу) – при необходимости, беседа с родственниками. Доктор спрашивает, например, о начале и течении речевого расстройства, субъективных воспринимаемых нарушениях в повседневной жизни, связанных с речью и глотанием, возможных дальнейших жалобах и симптомах болезни, а также об общей самочувствии.

Неврологическое обследование позволяет определить заболевание, лежащее в основе дизартрии, и место повреждения головного мозга.

В зависимости от конкретного подозрения, могут быть проведены дальнейшие исследования для выяснения причин дизартрии. Например, измерение электрической активности мозга (ЭЭГ), методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), а также взятие и анализ образца спинномозговой жидкости (диагностика ЦСЖ).

В рамках логопедического обследования исследуются артикуляция, фонация и дыхание. Это особенно важно в отношении планирования терапии у логопеда.

Какие методы лечения помогают?

Во-первых, конечно, важно как можно быстрее начать лечить основное заболевание, которое привело к дизартрии (такое как инсульт, энцефалит, болезнь Паркинсона).

Сама дизартрия, в основном, лечится с помощью логопедии. Поскольку существуют различные типы дизартрии, и расстройство также может быть различным, каждая логопедия индивидуально адаптируется к потребностям и устойчивости пациента.

В некоторых случаях логопедия проводится примерно ежедневно и на отдельных сеансах. Для других пациентов еженедельная или ежемесячная терапия – индивидуально или в группах – может быть более подходящей. Однако, самой важной целью любой логопедической работы является поддержание или восстановление навыков автономной коммуникации у пациента с дизартрией.

Строительные блоки логопедии

Частью логопедии является изучение хорошей осанки и посадки головы как предпосылок для понятной речи. Речи способствует гармоничное взаимодействие дыхания, голоса и артикуляции. Если напряжение тела (спастическая дизартрия) слишком велико, имеют смысл упражнения на расслабление, но если напряжение тела слишком мало (гипотоническая дизартрия), полезны упражнения для наращивания напряжения.

Если дыхание нарушено, практикуется угнетение дыхания и расширение дыхательного тока с особым акцентом на брюшное дыхание. Голосовые упражнения тренируют мускулатуру гортани, выполняются различные пассивные и активные упражнения для артикуляции. Речевые упражнения на уровне звуков, слов, предложений и текстов должны стимулировать спонтанную речь и общение в повседневной жизни.

Если у людей с дизартрией есть определенные проблемы с речью в определенных ситуациях, это можно обсудить с терапевтом. После этого заинтересованное лицо может практиковать обработку таких критических ситуаций в ролевых играх и практиковать ситуации в реальной жизни.

В очень тяжелых случаях дизартрии терапевт разрабатывает альтернативные формы общения. Например, выражения лица, жесты и письменный язык могут быть использованы в качестве дополнительных каналов общения, чтобы понять себя. Другие средства связи также могут быть использованы.

Средства связи

В некоторых случаях дизартрии могут быть полезны специальные средства коммуникации. Например, пациенты с нарушенной подвижностью мягкого неба (недостаток пендулюма) могут получить пользу от протезирования мягкого неба.

Электронные усилители могут увеличить громкость очень тихо говорящих пациентов с дизартрией. Альтернативные системы связи, такие как портативная электронная пишущая машинка, предназначены для пациентов с дизартрией, которые почти не могут сформулировать или чья-то речь едва понятна (например, на поздних стадиях бокового амиотрофического склероза).

Люди с дизартрией часто страдают от негативных чувств, таких как гнев, агрессия, грусть или депрессия, из-за их ограниченной способности общаться. Некоторые уходят из окружающей среды и избегают социальных контактов.

Здесь обсуждения могут помочь как пострадавшим, так и родственникам, где терапевты дают советы о том, как бороться с дизартрией в повседневной жизни и справиться с основным заболеванием. В случае серьезных психических кризисов может быть полезно обратиться за психологической помощью.

Вы можете сделать это самостоятельно

Как пациенты с дизартрией, так и их респонденты (родственники, друзья, знакомые и т.д.) могут внести большой вклад в успешное общение своим поведением. Важными моментами являются:

  • Стресс и возбуждение усиливают дизартрию. Поэтому разговоры должны вестись без хлопот и в спокойной обстановке, обе стороны – больной дизартрией и его собеседник – должны уделять время разговору и его пониманию. Источников шума в непосредственной близости (радио, телевизор, машины, …) следует избегать или отключать.
  • Разговоры между пациентами с дизартрией и другими людьми должны вестись как можно ближе. Это не позволяет пациенту слишком напрягаться, и его понимание ухудшается.
  • Во время разговора пациент с дизартрией и его собеседник должны держать зрительный контакт. Поддерживающие выражения лица и жесты облегчают понимание пациента.
  • Вопросы, если кто-то не понял пациента с дизартрией, разрешены. От укоризненных комментариев: «Скажи яснее!» Или «Речь громче!», – вы обязательно должны воздержаться!
  • В кругу родственников, друзей и т. д. не должны говорить за больного дизартрией. Не отнимайте у него такое трудное общение! Обычно это благие намерени, но в конечном итоге, наносит ущерб заинтересованному лицу тем, что он исключен из разговора.
  • Нарушение речи не означает умственную отсталость! Поэтому людей с дизартрией никогда не следует рассматривать как умственно отсталых или несовершеннолетних.

Ссылка на основную публикацию