Экзофтальм – болезнь выпученных глаз

Пучеглазие – разговорное название для выдающихся глаз (мед. Экзофтальм). Это не просто эстетическая проблема. Если глазное яблоко выходит далеко за пределы глазницы или кажется слишком большим, за этим почти всегда стоят серьезные заболевания. Лишь в редких случаях это является здоровым анатомическим вариантом. «Пучеглазие» должно лечиться специалистом.

Описание

Изменение глаз, которое в разговорной речи более известно как Пучеглазие, с медицинской точки зрения правильно называется Exophthalmus или Protrusio bulbi (выпуклость глазного яблока).

В костной орбите черепа, обычно, достаточно места для размещения глазного яблока, мышц, нервов и жировых отложений. Костная полость, однако, не может увеличиваться в размерах, следовательно, если в результате воспаления или заболевания происходит отек ткани, находящейся в ней, то глазное яблоко может выпирать только наружу.

Если в ходе заболевания глаз выталкивается из глазницы, это не только имеет эстетические последствия – в большинстве случаев «пучеглазость» приводит к другим серьезным жалобам:

  • Из-за неполного закрытия век глаз высыхает, особенно роговица (ксерофтальмия).
  • Распространены воспаление глаз и разрыв роговицы.
  • Нарушения зрения в виде двойного зрения (диплопия) могут возникать из-за деформации глазного яблока, расширения глазных мышц или повреждения зрительного нерва.

«Пучеглазость» может быть, в зависимости от причины, односторонней или двусторонней. При системных заболеваниях, обычно, поражаются оба глаза. Если только одна сторона имеет экзофтальм, это может быть признаком опухоли, воспаления или травмы.

Для того чтобы объективно определить более выдающийся глаз, существует специальное офтальмологическое устройство – экзофтальмометр. Он используется для определения расстояния между плоскостью роговицы глаза и передним краем глазницы. Среднее значение для женщин составляет от 15 до 17 миллиметров, для мужчин от 16 до 18 миллиметров. Однако, врачом должны приниматься во внимание возможные индивидуальные колебания. Значения более 20 миллиметров или боковая разница более двух миллиметров считаются патологическими и требуют дальнейшего медицинского обследования экзофтальма.

Причины и возможные заболевания

Эндокринная орбитопатия:

Эндокринный экзофтальм связан с дисфункцией щитовидной железы. Пока еще не совсем выяснено, почему возникает выпуклость глаз. Это, вероятно, обусловлено аутоиммунным механизмом, при котором защитная система оборачивается против собственных структур организма, что приводит к воспалению и увеличению жировой прокладки позади глазного яблока и глазных мышц. Экзофтальм вместе с учащенным сердцебиением и видимым увеличением щитовидной железы образуют комплекс из трех частей, который называется Мерзебургская триада.

  • Болезнь Грейвса: аутоиммунное заболевание, на которое дополнительно влияют такие факторы, как курение или стресс, поражает женщин чаще, чем мужчин. Болезнь Грейвса чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Щитовидная железа стимулируется к увеличению производства и высвобождению гормонов за счет собственных антител организма. Симптомы разнообразны и проявляются бессонницей, сердцебиением, потоотделением, диареей, беспокойством, рассеянностью, дрожью, потерей веса и даже нарушениями цикла у женщин. С помощью лекарств или радиоизотопной терапии часто можно добиться хороших результатов в лечении болезни Грейвса. 90 процентов заболевших имеют экзофтальм.
  • Гипертиреоз. Обычно в пожилом возрасте могут образовываться автономные области в щитовидной железе, выделяющие больше гормонов. Это также называется автономией щитовидной железы. Симптомы те же, что и при болезни Грейвса, включая «пучеглазость», различие состоит только в возрасте и причине гиперфункции щитовидной железы.

Глазные воспаления:

Орбитальный целлюлит: восходящий синусит (синусит) по-прежнему является наиболее распространенной причиной распространения бактериальной инфекции в глазницу. Это должно быть выявлено как можно быстрее, в течение нескольких часов, так как зрительный нерв может быть полностью разрушен. Симптомы включают помутнение зрения, отек глаз и экзофтальм, лихорадку, сильное общее недомогание, потерю зрения и боль.

  • Pseudotumor orbitae: небактериальное воспаление неизвестной причины поражает ткани глазницы и вызывает дискомфорт, такой как односторонний экзофтальм, боль и помутнение зрения. Выборка показывает, что это не злокачественная опухоль, а воспаление. Хорошо поддается лечению.
  • Гранулематоз Вегенера: очень редкое заболевание вызывает деструктивное воспаление сосудистой системы, которое особенно заметно на лице из-за потери слуха, синусита, ухудшения зрения, а также экзофтальма.

Орбитальные опухоли:

Злокачественные или доброкачественные новообразования в области глаз обычно характеризуются отеком, экзофтальмом и нарушениями зрения. Доброкачественные изменения составляют подавляющее большинство. Наиболее распространенные опухоли включают в себя:

  • Менингиома: это, в основном, доброкачественная опухоль головного мозга, которая, в зависимости от ситуации, также может сдавливать глаз и приводить к нарушению зрения.
  • Каверномы/гемангиомы: Эти доброкачественные сосудистые пороки развития могут возникать первично в любом органе и создавать риск кровотечения.
  • Нейрофибромы: это доброкачественные опухоли нервной ткани. Большинство из них располагается подкожно.
  • Метастазы: вторичные опухоли рака также могут возникнуть на глазу.
  • Ханд-Шуллер-Крисчена болезнь: Другой тип рака – гистиоцитоз X, который вызывает рост определенных иммунных клеток (гранулоцитов). Хенд-Шюллер-Крисчен синдром, чаще всего, поражает детей и молодых людей. При этом могут наблюдаться нарушения зрения, потеря костного мозга, выпадение зубов и ушные инфекции.

Другие причины:

  • Exophthalmos pulsans: кавернозный синус – это область головного мозга, которая содержит крупные вены и сосуды и расположена вблизи задней стенки глаза. Травмы в этой области часто выражаются пульсирующим выпячиванием глаза.
  • Травма: попадание в глаза при падении или ударом кулакаможет привести к разрыву костной глазницы и контузии глаза. Как правило, при этом возникают налитые кровью глаза и помутнение зрения, которые требуют осмотра врача!
  • Ятрогенное ретробульбарное кровоизлияние: офтальмологи могут иногда вызывать экзофтальм: при проведении операции на глазу, местная анестезия иногда может привести к кровотечению в задней части глазницы.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Если глаза выходят из глазницы, это всегда повод для визита к врачу. Особенно, если это развивается со временем, и глаза выглядят иначе, чем обычно. Экзофтальм – это всегда патологическое состояние, но редко единственный симптом. В большинстве случаев есть другие симптомы, такие как заболевания щитовидной железы. Эти изменения могут возникать постепенно и легко игнорируются в начале. Доктора чаще посещают с выраженными жалобами.

С другой стороны, острые явления, такие как удар в глаз или травмы лица, всегда должны быть немедленно обследованы врачом. Распространенным признаком возможного разрыва костной глазницы является так называемая “монокулярная гематома” или “гематома в очках”, при которой один или оба глаза окружены круглым синяком. Это значительно больше, чем обычный «фиолетовый». Кровотечение за глазным яблоком или переломы глазной впадины могут сдавливать глазные мышцы или зрительный нерв и должны быть ликвидированы как можно быстрее. Особенно, если поражен зрительный нерв, так это грозит слепотой.

Что делает доктор?

Если вы заметили какие-либо изменения в ваших глазах, важно как можно скорее обратиться к офтальмологу. В личном интервью (сбор анамнеза) это в первую очередь дает представление о том, сколько времени прошло с тех пор, как произошли изменения, возникли ли они внезапно или постепенно, или есть другие жалобы. Также особенно важно, наблюдаются ли другие нарушения зрения, такие как двоение в глазах или усиление нарушения зрения, в дополнение к «пучеглазию».

Затем следует детальный осмотр глаз. Например, если врач стоит за сидящим пациентом, он обычно хорошо знает, являются ли глаза более заметными и затрагиваются ли оба глаза.

С помощью так называемого «экзофтальмометра» можно измерить насколько сильно выделяется глаз. Значения от 20 миллиметров или боковая разница более двух миллиметров считаются патологическими изменениями. Это исследование очень хорошо подходит для наблюдения за эндокринным экзофтальмом.

Кроме того, проводятся другие офтальмологические исследования, такие как проверка зрения, определение поля зрения, исследование глазного дна и другие.

Подозрение на дисфункцию щитовидной железы можно проследить с помощью анализа крови. Измененные параметры воспаления также видны при анализе крови, посредством чего точные патогены могут быть определены дополнительным мазком.

Методы визуализации, такие как рентгеновское излучение, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), необходимы для диагностики опухолей или травм черепа. Эти исследования могут быть использованы для оценки степени экзофтальма, распространения кровотечений или опухолей.

Последующая терапия “пучеглазия” зависит от основного заболевания. Часто необходимо взаимодействие различных специализированных дисциплин, таких как ЛОР, неврологи, терапевты, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги и психологи. Например, нарушения обмена веществ, связанные с щитовидной железой, сначала лечат лекарствами, тем не менее, восстановление экзофтальма происходит только примерно у 30 процентов пациентов. Глазные капли и лекарства помогают предотвратить обезвоживание глаз и улучшить подвижность. Поскольку многие больные также страдают психологически от неэстетических последствий экзофтальма, может быть целесообразным сопутствующее психотерапевтическое лечение.

Что вы можете сделать сами

Выступающие глаза всегда повод обратиться за медицинской помощью. Собственные возможности активно действовать против “пучеглазия” очень ограничены:

  • Регулярный скрининг щитовидной железы. Регулярный анализ крови, особенно мониторинг уровня гормонов щитовидной железы, поможет быстро выявить изменения, которые можно лечить на ранней стадии. При болезни Грейвса такие факторы риска, как стресс, травматический опыт или курение, по-видимому, способствуют возникновению заболевания. Если вы знаете, что у вас есть предрасположенность, постарайтесь избегать этих триггеров.
  • Если вы страдаете плохим зрением, рекомендуется регулярный визит к офтальмологу или окулисту. Изменения в зрении и глазном яблоке могут быть обнаружены рано. В случае внезапных нарушений зрения, двоения в глазах или ухудшения зрения вы должны немедленно обратиться к офтальмологу!
  • Избегайте высыхания: очень важно при экзофтальме увлажнение роговицы глаза. Таким образом, можно избежать воспаления, изъязвления и травм или разрывов. Глаз должен быть максимально защищен, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
  • При попадании в глаза применяется только: немедленно к врачу!
Ссылка на основную публикацию