Выпадение волос: причины и лечение

Болезненная потеря волос (алопеция) – это когда вы в течение длительного периода теряете более 100 волос в день. Наиболее распространенной формой является наследственное выпадение волос у мужчин. Но какие именно существуют формы выпадения волос? И какие средства лучше всего помогают? Прочитайте все об этом сейчас!

Выпадение волос: краткий обзор

  • Формы: наследственное выпадение волос (более чем 60% всех форм), круговое выпадение волос , диффузное выпадение волос, неспецифические формы (например, посредством лекарств, болезней, механического стресса)
  • Лечение: зависит от формы (см. Таблицу)
  • Диагностика: подробный анамнез, физикальное обследование, анализ крови , эпиляционный тест («прорыв»), трихограмма (определение распределения фазы роста), анализ волос, биопсия (образец ткани кожи головы), выявление других заболеваний
  • Прогноз: разный, в зависимости от причины, часто длительное (постоянное) лечение, запущенная форма ухудшает перспективы лечения. Циркулярное выпадение волос иногда восстанавливается спонтанно.

Какое лечение помогает при выпадении волос?

“Что помогает против выпадения волос?” Это ключевой вопрос для большинства пациентов. Ответ зависит от типа и причины чрезмерного выпадения волос. Например, гормональная наследственная алопеция лечится иначе, чем круговое выпадение волос или выпадение волос из-за недоедания . В целом, успех лекарства или другого лечения при выпадении волос трудно оценить – в некоторых случаях лечение работает, в других – нет.

 

В следующей таблице представлен обзор наиболее эффективных лекарств и других методов лечения, используемых при различных типах выпадения волос:

Вид выпадения волос Средство / метод замечания
Наследственное выпадение волос Финастерид внешнее применение; только для мужчин
Миноксидил внешнее применение; для женщин и мужчин
антиандрогены внутреннее использование; только для женщин
Круговое выпадение волос Дитранол (Cignolin, Антралин) внешнее применение
глюкокортикоиды внешнее или внутреннее использование
актуальная иммунотерапия внешнее применение; только для больших лысин
ПУВА-терапия Внешнее применение псоралена плюс УФ-А облучение светом

Финастерид

Финастерид изначально назначался только при доброкачественном увеличении простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы). Когда врачи обнаружили, что у некоторых пациентов после финастерида улучшился рост волос, компании разработали свои собственные препараты для лечениянаследственного выпадения волос (андрогенетическая алопеция).

Финастерид является так называемым ингибитором 5α-редуктазы, что означает, что он блокирует фермент 5α-редуктазу, который обычно превращает мужской тестостерон полового гормона в его активную форму дигидротестостерон (DHT). У мужчин с наследственным выпадением волос корни волос гиперчувствительны к DHT. Следовательно, финастерид может остановить прогрессирование выпадения волос у пострадавших. Иногда волосы на голове снова уплотняются. Эффект, однако, обычно только через три-шесть месяцев. Если применение препарата прекращается, волосы снова выпадают .

Препарат назначается по рецепту и принимается в форме таблеток (1 мг). Таблетки с более высокой дозой (5 мг) разрешены только для лечения доброкачественного увеличения простаты.

Побочные эффекты: Финастерид может влиять, среди прочего, на сексуальное желание (либидо) и сексуальную реакцию. Некоторые мужчины также сообщают о сенсорной чувствительности и / или боли при напряжении в груди .

Для женщин это средство от выпадения волос не подходит, поскольку у беременных женщин и женщин детородного возраста нельзя исключать возможность повреждения плода.

Миноксидил

Как и финастерид, миноксидил изначально предназначался для лечения совсем другого состояния – гипертонии. Здесь также наблюдалось усиление роста волос в качестве побочного эффекта. Впоследствии исследователи разработали миноксидил-содержащую настойку для волос, которая одобрена для наружного применения при наследственном выпадении волос.  В настоящее время Миноксидил считается наиболее эффективной терапией.

Иногда также пытаются уменьшить скорость выпадения волос (очаговая алопеция) с помощью Миноксидила Kreisrunden , но заметного успеха не наблюдалось.

Точный механизм действия миноксидила неизвестен, но может включать усиление кровообращения кожи головы. Лекарственная настойка для волос доступна без рецепта – для мужчин – 5%, для женщин – 2%. В таблетированной форме препарат используется только в качестве гипотензивного средства.

Побочные эффекты: Настойка волос может вызвать местные кожные реакции, такие как зуд , покраснение и воспаление кожи . Иногда увеличивается рост волос на лице. Редко происходят изменения артериального давления. Тем не менее, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны знать о побочных эффектах, таких как учащенное сердцебиение (тахикардия), задержка жидкости (отек) и увеличение веса : если кожа головы имеет повреждения (например, небольшие трещины), лекарство может попасть в кровоток и в конечном итоге вызвать нежелательные эффекты.

Не используйте миноксидил во время беременности и кормления грудью.

После прекращения приема миноксидила, андрогенная потеря волос обычно прогрессирует снова.

Антиандрогены

Антиандрогены (такие как ципротерона ацетат или диеногест ) представляют собой вещества, которые предотвращают действие тестостерона или более мощного дигидротестостерона (ДГТ), занимая их места стыковки (рецепторы). Некоторые антиандрогены, такие как ацетат хлормадинона, также ингибируют фермент 5α-редуктазу (например, финастерид), что приводит к снижению уровня DHT в клетках. Благодаря этим механизмам действия антиандрогены должны помогать против наследственного выпадения волос у женщин .

После менопаузы антиандрогены можно назначать отдельно. У женщин в менопаузе их следует принимать в сочетании с эстрогенами в качестве противозачаточного средства. Потому что во время лечения следует избегать беременности любой ценой: антиандрогены могут нарушить развитие половых органов у плода мужского пола и привести к «феминизации».

Эстрогены в противозачаточных средствах также могут усиливать эффект против выпадения волос: он увеличивает количество так называемого глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG). В результате больше тестостерона связывается в крови . Однако только свободный тестостерон может попасть в клетки волосяного фолликула.

Побочные эффекты: Антиандрогены могут, среди прочего, уменьшить сексуальное желание.

Курильщикам, как правило, рекомендуется не принимать модуляторы половых гормонов, поскольку они подвержены повышенному риску образования тромбов (тромбоз, эмболия). Из-за гормонов это увеличивается еще больше.

Мужчины с врожденной алопецией не должны принимать антиандрогены, потому что они будут «феминизированы» (например, рост мужской груди = гинекомастия ).

Дитранол (Cignolin, Антралин)

Действующее вещество дитранол в основном используется при лечении псориаза . Раздражающее вещество иногда наносят на лысины при выпадении волос по кругу: раздражение кожи стимулирует рост новых волос.

Побочные эффекты: Возможные побочные эффекты включают покраснение кожи, изменение цвета кожи на коричневый, изменение цвета волос (у светлых и седых волос) и аллергические реакции кожи на контакт с дитранолом (контактный дерматит).

Глюкокортикоиды («Кортизон»)

Круговое выпадение волос обычно лечится с помощью кремов или растворов кортизона. Они предназначены для снятия воспалительной иммунной реакции в пораженных зонах. У некоторых пациентов это может остановить выпадение волос и способствовать прорастанию новых, но это происходит не у всех. Если лечение прошло успешно, то эффект, как правило, сохраняется только до тех пор, пока оно продолжается: когда мы прекращаем терапию кортизоном, волосы часто выпадают снова.

В некоторых случаях врач может также вводить инъекции кортизона в лысину. Серьезное выпадение волос также можно лечить с помощью кортизона в форме таблеток. В этом случае риск побочных эффектов особенно велик.

Побочные эффекты: например, наружное применение кортизона может вызывать аллергические реакции. Особенно при внутреннем применении существует постоянный риск системных (всего организма) побочных эффектов. К ним относятся, например, ослабление иммунной системы (с нарушениями заживления ран, повышенной восприимчивостью к инфекции и т. д.), увеличение веса, задержка воды в ткани (отек), нарушения менструального цикла и синдром Кушинга .

Иммунотерапия

Если круговое выпадение волос привело к появлению облысения большого размера, может помочь местная иммунотерапия. Применяя активный ингредиент дифенципрон (дифенилциклопропенон, DCP), специально запускается аллергический контактный дерматит и поддерживается повторным лечением. Это должно «отвлечь» иммунные клетки от атаки на корни волос. Эксперты подозревают, что причиной облысения является аутоиммунная реакция при круговом выпадении волос, то есть атака иммунных клеток на корни волос из-за нарушения работы иммунной системы.

Побочные эффекты: Комплексная терапия может, среди прочего, вызвать образование чрезмерной экземы на обработанной коже. Поэтому обработку должны выполнять только специально обученные врачи.

ПУВА-терапия

Лечение кругового выпадения волос с помощью PUVA включает нанесение фототоксического вещества (псоралена) с последующим облучением лысых пятен ультрафиолетовым излучением. Это должно остановить атаку иммунных клеток на корни волос. В общем, псорален применяется наружно (в виде крема). Метод лечения считается таким же эффективным, как и местная иммунотерапия. Тем не менее, риск рецидива выше.

Побочные эффекты: Псорален обычно используется наружно в качестве крема (Topische PUVA). Особенно, если концентрация слишком высока, нежелательные реакции, такие как эффект солнечного ожога , могут возникнуть на обработанном участке кожи после облучения УФ-А .

Псорален также может применяться внутрь (в виде таблеток) перед облучением кожи. Эта системная PUVA менее перспективна, чем предыдущая. Кроме того, данный метод несет более высокий риск побочных эффектов, таких как более высокий риск рака кожи.

Другие варианты лечения выпадения волос

Помимо наследственного и кругового выпадения волос, существуют и другие формы. Если кто-то теряет волосы более или менее равномерно по всей голове, врачи говорят о диффузном выпадении волос . Данная форма может иметь различные оттенки зеленого: она часто вызывается определенными препаратами, например, из-за повышенного уровня липидов в крови, противоопухолевых препаратов (цитостатики) или препаратов для щитовидной железы (антитиреоидные препараты). После завершения терапии выпадение волос обычно наступает снова. В зависимости от лекарства, также возможно уменьшить дозу или перейти на альтернативный препарат, который наносит меньший вред волосам.

Иногда выпадение волос вызвано инфекциями или другими заболеваниями (например, заболеваниями щитовидной железы), которые необходимо лечить. Если дефицит белка или железа является причиной чрезмерной потери волос, та дефицит должен быть компенсирован через диету или пищевые добавки.

Даже при выпадение волос в результате возникновения рубцов (рубцовая алопеция) лечение основного заболевания ( красная волчанка , узловой лишайник и т. д.) является наилучшей стратегией против выпадения волос.

Механически индуцированную потерю волос можно остановить, избегая чрезмерного воздействия на корни волос. Это, например, означает, что нужно обойтись без тугого хвостика и чаще держать волосы открытыми.

Пересадка волос

Удаляющийся волосяной покров и лысина на голове, которая образуется у мужчин с наследственным выпадением волос, может быть скрыта с помощью трансплантации волос. При этом небольшие кусочки ткани с волосяными фолликулами, которые обычно не чувствительны к тестостерону, вырезаются из волос на затылке и «пересаживаются» на лысины. Процедура должна выполняться опытным дерматологом.

Для женщин с наследственным выпадением волос трансплантация собственных волос часто не подходит, потому что у них обычно не образуется никаких лысых пятен, но волосы обычно истончаются (особенно на макушке). К полному облысению это обычно не приводит.

Что ты можешь сделать сам

Современная медицина предлагает многочисленные безрецептурные средства от выпадения волос. Например, есть кофеиновый шампунь от выпадения волос, репейник и экстракт пальметто, продукты с витамином Н, экстракт проса или таурин . Они стимулируют рост волос и поддерживают волосы, стимулируя кожу головы и кровообращение. Для большинства из этих средств доказательство эффективности еще не получено.

То же относится и к лосьонам для волос с альфатрадиолом (17-α-эстрадиол). Активное вещество, такое как финастерид, может ингибировать фермент 5α-редуктазу и, таким образом, тормозить образование высокоэффективного дигидротестостерона (DHT). Поэтому, метод рекомендуется для мужчин с наследственным выпадением волос. Эффективность научно не доказана.

Часто также от выпадения волос принимаются пищевые добавки с цинком. Однако они редко приводят к успеху, но, по крайней мере, не имеют побочных эффектов. Часто рекомендуется при выпадении волос биотин (особенно при круговом выпадении волос), применение которого также сопровождается ускоренным ростом ногтей, потому что биотин (как и цинк), как правило, важен для здоровых волос и ногтей . Эффективность биотина против выпадения волос, однако, является спорной.

Правильная стрижка или прическа может скрыть проплешины или истончение участков волос.Сегодня есть парики и шиньоны из натуральных и искусственных волос всех форм и цветов, которые можно  прикреплять временно или постоянно. С некоторыми из них вы можете даже пойти купаться.

Выпадение волос: причины

Различные формы выпадения волос имеют очень разные причины.

Наследственное выпадение волос

Наследственное выпадение волос (андрогенная алопеция) является наиболее распространенной формой выпадения волос и особенно поражает мужчин : у пораженных корней волос наблюдается генетическая гиперчувствительность к мужским половым гормонам (андрогенам), особенно к дигидростерону (DHT). Это более эффективная разновидность тестостерона. У пораженных заболеванием мужчин фаза роста (фаза анагена) волос становится короче, а фолликулы сильно сокращаются. В конце концов, они производят только короткие, тонкие, едва видимые шерстяные волосы (пушковые волосы). Они могут сохраняться или в конечном итоге полностью исчезнуть, без репликации новых волос.

У женщин наследственное выпадение волос происходит гораздо реже. Изредка возникает заболевание с нарушенной выработкой эстрогена или повышенной выработкой тестостерона, такое как синдром поликистозных яичников ( синдром PCO ). У большинства пораженных заболеванием женщин уровень тестостерона в норме. Причиной этого является скорее снижение активности фермента ароматазы в сочетании с генетической чувствительностью некоторых (не всех) корней волос к андрогенам.

Фермент ароматаза превращает мужские половые гормоны (андрогены) в женские половые гормоны (эстрогены) на женских волосяных фолликулах. У женщин с наследственным выпадением волос активность этого фермента снижается. Результат: концентрация андрогенов на чувствительных волосяных фолликулах увеличивается. В то же время на месте образуется меньше эстрогенов, которые способствуют росту волос.

Цикл роста волос

Волосы проходят три фазы в цикле роста: фазы роста, перехода и выпадения. В последней фазе уже начинается фаза роста следующего волоса.

Круговое выпадение волос

Точные причины кругового выпадения волос (очаговая алопеция) до сих пор неизвестны. Однако есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию этой формы алопеции:

  • В большинстве случаев обвиняют аутоиммунную реакцию: из-за расстройства иммунная система атакует корни волос, в результате чего волосы окончательно разрушаются. Эта гипотеза предполагает, что люди с круговым выпадением волос иногда также имеют аутоиммунные заболевания, такие как псориаз.
  • Кроме того, эксперты полагают, что генетическая предрасположенность и психические факторы могут способствовать развитию очаговой алопеции.

Диффузное выпадение волос: причины

При диффузной алопеции повреждаются корни волоса. Это приводит к более или менее равномерному выпадению волос на всей голове, в результате чего волосы на голове все больше редеют и просвечиваются через кожу головы. Причины могут быть самыми разными. Наиболее важными являются:

  • некоторые лекарства, например цитостатики в контексте химиотерапии рака, антитиреоидные препараты, антикоагулянты, антилипидные (гиполипидемические) или ингибиторы овуляции
  • Инфекционные заболевания, такие как тиф , туберкулез , сифилис , скарлатина , тяжелый грипп
  • Метаболические нарушения, такие как гипертиреоз и гипотиреоз
  • Отравление тяжелыми металлами (например, мышьяком или таллием)
  • Длительное недоедание, такое как диета, вызванная физиологическим сбоем, голодание или неправильное употребление пищи.
  • Лучевая терапия при раке в области головы

Диффузное выпадение волос у женщин также может быть связано с изменением гормонов после рождения , так что примерно через два-три месяца после родов усиленно выпадают волосы. Тем не менее, они обычно восстанавливаются сами по себе через два-четыре месяца.

Другие причины выпадения волос

В дополнение к трем основным типам выпадения волос, есть и другие причины редкого роста волос или увеличения выпадения волос. К ним относятся:

  • Непрерывное натяжение корней волос, например, из-за частого ношения тугой косы или хвоста (эта форма выпадения в основном затрагивает лоб и виски)
  • Рубцевание или потеря ткани (атрофия) в области головы, например, в результате инфицирования грибком или бактериями, красной волчанкой, красным лишайником, псориазом, склеродермией ( рубцеванием алопеции )
  • компульсивное разрывание или срывание волос ( трихотилломансия ), часто бывает у невротических детей
  • Генетический дефект, который вызывает замедленный рост или отсутствие редких волосков ( врожденная алопеция )

Выпадение волос у женщин

Когда женщины страдают от истончения волос или даже залысин на голове, это может иметь различные причины. Наиболее распространенная причина выпадения волос у мужчин – наследственная алопеция – встречается гораздо реже у женщин, но возможна. О ней обычно узнают по истончению волос в области макушки.

Круглые, лысые пятна на голове указывают на круговое облысение. Обычное выпадение волос (диффузная алопеция) у женщин встречается довольно часто. Это может произойти, например, в контексте гормональных изменений (например, после рождения или менопаузы), но также может иметь и другие объяснения.

Обследования и диагностика при выпадении волос

Если вы страдаете от выпадения волос, вам следует сначала посетить вашего лечащего врача. Иногда он уже может определить причину, например, дефицит железа на основании анализа крови. При необходимости он может направить вас к специалисту. Это может быть, например, дерматолог (например, при подозрении на состояние кожи) или эндокринолог (при подозрении на гормональную причину).

Обзор истории болезни

Первым шагом в исследовании выпадения волос является собеседование в анамнезе, поэтому общение между врачом и пациентом для сбора истории болезни обязательно. Врач спрашивает, например, с какого момента началось выпадение волос, подозреваете ли вы какую-либо причину, какие лекарства вы используете и известны ли вам какие-либо сопутствующие заболевания у вас.

Физическое обследование

Затем происходит следует медицинский осмотр. Наследственное выпадение волос , например, часто может быть четко диагностировано по образцу истончения или облысения: залысины, лысина на затылке (постриг).

Эти лекарства могут помочь

Узнайте больше о лекарствах, которые могут помочь справиться с этим симптомом:

  • бетаметазона
  • дексаметазон
  • эстрадиол
  • финастерид
  • миноксидил
  • преднизолон
  • салициловая кислота
  • триамцинолон

Залысины

Залысины обычно появляются в верхней части висков, особенно у мужчин. У некоторых симптомы проявляются  уже в молодом возрасте. Они часто являются первым признаком наследственной алопеции. Однако у женщин с этой формой выпадения волос все же растут редкие волоски.

Растущее облысение в верхней височной области обычно является «только» эстетической проблемой. В очень редких случаях залысины также могут указывать на повышенный риск некоторых заболеваний. К ним относятся рак простаты и болезни сердца.

Закругленные, полностью лысые участки на коже головы без признаков изменений кожи (таких как воспаление или рубцевание) указывают на круговое выпадение волос . В медицине также встречается понятие, как волосы восклицательного знака (волосы запятой), которые часто можно найти в крайней области лысых пятен: это короткие волосы с конусообразным корнем.

Круглые, лысые пятна иногда образуются на других участках тела, таких как борода, подмышки или лобковые волосы. Изредка, на пораженных участках волосы полностью выпадают, что называется очаговая алопеция. Такое сильное выпадение волос встречается редко. Аналогичным образом, только изредка случается, что выпадают ресницы пациента.

Анализ крови

Анализ крови может быть показательным, особенно при диффузном выпадении волос. Среди прочего , определяются значения уровня железа, показатели щитовидной железы и показатели воспаления (такие как количество лейкоцитов , скорость оседания эритроцитов). Результаты дают указания на возможные причины выпадения волос, такие как дефицит железа, гипертиреоз или воспалительные заболевания.

У более молодых женщин с наследственным выпадением волос рекомендуется определять уровень андрогенов и эстрогенов в крови. Это особенно необходимо, когда у женщин также наблюдаются признаки повышения уровня андрогенов, такие как нарушения менструального цикла.

Тест на эпиляцию

С помощью теста на эпиляцию можно подтвердить подозрение на выпадение волос: врач берет небольшой пучок волос и тянет его. Если волосы могут быть вырваны таким образом в нескольких местах кожи головы, вероятно, это свидетельствует об увеличении процесса выпадения волос.

Трихограмма

Трихограмма – это микроскопическое исследование, которое выявляет патологические процессы на корнях волос и стержне волоса. Волосы проходят через различные фазы в течение своей жизни ( цикл волос ):

  • Фаза роста или анагена: фаза активного роста волос обычно занимает от четырех до шести лет, иногда до десяти.
  • Переходная фаза или фаза катагена: длится от одной до двух недель, в течение которых волосяной фолликул функционально разрушается и волосы смещаются к поверхности кожи головы.
  • Фаза отдыха или телогена: охватывает три-четыре месяца, в течение которых метаболизм больше не происходит – волосы “отдыхают”.

На основании трихограммы можно оценить, насколько велика доля волос на каждой стадии. Это помогает в устранении выпадения волос.

Чтобы создать трихограмму, выбирают подходящую область кожи головы, используя заколку для волос. Затем плотный ряд из 20-50 волосков захватывается артериальным зажимом рядом с кожей головы и вытягивается коротким, мощным рывком в направлении роста. Корни волос исследуют под микроскопом, чтобы определить, в какой стадии цикла волос они в настоящее время находятся.

В нормальной трихограмме более 80 процентов вырванных волос находится в стадии роста (фаза анагена) и менее 20 процентов в стадии отторжения (фаза телогена). Лишь несколько волосков (от одного до трех процентов) показывают переходную стадию (фазу катагена), и поэтому их обычно трудно определить под микроскопом.

Повышенное выпадение волос происходит, когда доля волос анагена меньше 80%, а доля волос телогена соответственно больше. Телоген до 50 процентов указывает на выраженное выпадение волос. Однако при оценке трихограммы необходимо всегда учитывать анамнезное собеседование и результаты физического осмотра.

Кстати: выщипывание волос имеет важное значение в этом исследовании. Некоторые пациенты приносят недавно выпавшие волосы, надеясь избежать выщипывания. Но для трихограммы они бесполезны, потому что они явно находятся в фазе отторжения / фазе телогена).

Компьютерный анализ волос

Между тем, вы также можете создать трихограмму, используя цифровую камеру и специальное компьютерное программное обеспечение. Пациент не должен быть “ощипан” для этого. Вместо этого выбривается небольшая область скальпа в невидимой области. Через три дня область и отрастающие волосы окрашиваются краской для волос, и изображение делается с большим увеличением, в результате чего врач получает информацию о плотности волос и активности волосяных фолликулов.

Биопсия

Иногда, маленький образец волосистой части головы (включая волосяные фолликулы) должен быть вырезан и исследован более близко. Это может быть необходимо для рубцевания алопеции или необъяснимого выпадения волос. Собрание тканей должно быть тщательно продумано: оно болезненное, оставляет шрам и на пораженном участке волосы не растут.

Другие исследования

Если врач подозревает определенное заболевание как причину выпадения волос, могут потребоваться дополнительные исследования. Так , например, выполняется ультразвуковое исследование для определения гипертиреоза в щитовидной железе.

Выпадение волос: прогноз

Прогноз для наследственного выпадения волос очень различается. В целом, чем раньше в жизни начинается выпадение волос, тем хуже прогноз.

Течение кругового выпадения волос вообще не может быть предсказано. Во многих случаях речь идет о самопроизвольном заживлении, так что лысины снова исчезают. Тем не менее, возможны рецидивы, так что волосы снова могут выпасть.

У других пациентов самопроизвольное заживление прекращается, а лысины сохраняются надолго. Многие больные затем прибегают к ношению парика.

Обширное выпадение волос часто носит временный характер: при устранении причины (например, дефицита железа, химиотерапии, отравления и т. д.) волосы отрастают. Выпадение волос после серьезной инфекции или после родов также восстанавливается само по себе. Терапия здесь вообще не нужна.

При рубцовой алопеции выпадение волос необратимо: поврежденные волосы не могут отрасти, потому что волосяные фолликулы повреждены.

Механически индуцированная потеря волос обычно нормализуется после прекращения повреждающей нагрузки на корни волос (например , путем связывания плотно хвостик или косу).

Кстати: Проще всего предотвратить механическое выпадение волос или вызванное недоеданием. Носите свои волосы часто свободно связанными или открытыми и регулярно снабжайте свое тело всеми важными питательными веществами и минералами ( белок , железо , витамины группы В и т. д.)!

Ссылка на основную публикацию