Почему возникают желчные колики

Желчные колики часто возникают у людей внезапно в ночное время или после обильного приема пищи в виде сильной боли в верхней части живота. Болевые приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Большинство камней в желчном пузыре являются причиной желчной колики. Женщины гораздо чаще страдают от этого состояния, чем мужчины.

Описание

Желчный пузырь (мед:. Vesica biliaris) представляет собой полый орган, который находится ниже печень в специальном углублении. Он собирает желчь, вырабатываемую печенью, и сгущает ее. Впоследствии желчь проходит через желчный проток (ductus choledochus) в двенадцатиперстную кишку, где используется для переваривания пищи.

Воспаление желчного пузыря или желчного протока может привести к внезапной желчной колике. Колика выражается волнообразной болью, вызванной спазмами полых органов. Часто сильные неприятные ощущения при приступах стихают со временем, но затем повторный приступ возникает с такой же силой.

Симптомы

При желчной колике приступы боли могут длиться от 15 минут до пяти часов. Чаще боли усиливаются во время приступа. Часто колики не ограничиваются верхней частью живота, а распространяются на спину и правое плечо.

Желчные камни не только приводят к болезненной желчной колике из-за закупорки протока, но также могут вызвать воспаление. Затем появляются сильные боли в верхней части живота, добавляются дополнительные симптомы, такие как повышение температуры, общее недомогание или даже желтые глаза и кожа (желтуха).

Частота

Желчные камни являются основной причиной желчной колики. Болеют примерно каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Но только в четверти случаев желчные камни являются причиной дискомфорта из-за воспаления или обструкции желчного протока.

Причины и возможные заболевания

Желчная колика возникает, в основном, в связи с желчными камнями, которые широко распространены в популяции. Однако, камни в желчном пузыре могут привести к дальнейшему поражению желчного пузыря с хроническими коликами.

Желчные камни (желчнокаменная болезнь)

Основной причиной желчной колики являются камни в желчном пузыре. Около 15 процентов населения владеют каменистыми спутниками, но только четверть из них приводит к типичным жалобам. Помимо жидкости желчь содержит холестерин, соли желчи, желчный пигмент, билирубин и лецитин.

Если происходят изменения в составе, твердые вещества могут выпадать в осадок, затвердевать и образовывать камни в желчном пузыре. При преимущественно жирной диете увеличивается доля холестерина, который может откладываться в виде холестериновых камней в желчном пузыре. Кроме того, существуют так называемые билирубинстеины, возникающие из-за несоответствия солей желчи пигменту билирубина.

В зависимости от расположения камня проводится различие между камнями желчного пузыря (холедохолитиаз) и камнями желчного пузыря (холецистолитиаз).

Желчные камни часто вызывают дискомфорт только тогда, когда они смываются пищеварительным соком в узкий желчный проток (ductus choledochus) и создают там засор. Путем многократных сокращений желчного пузыря тело пытается вытолкнуть камни в тонкую кишку. Грубые твердые частицы также раздражают стенку желчного протока, что может вызвать легкий дискомфорт через несколько дней. Как только камень выдавливается из прохода, колики усиливаются.

Но даже камни в желчном пузыре, которые, ведут себя в нем тихо и незаметно, могут со временем вызвать воспаление (холецистит) полого тела, при этом камни не проходят через проток.

Желчные камни вызывают типичные симптомы, такие как желчные колики, тошнота и рвота. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Есть несколько факторов риска, которые способствуют развитию камней в желчном пузыре. Они также известны как пять F:

  • Женщины: женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины.
  • Плодородный (фертильный): вероятно, женский гормон эстроген играет свою роль в образовании желчных камней.
  • Жир: люди с избыточным весом более подвержены риску образования камней в желчном пузыре.
  • Сорок (40): Желчные камни чаще встречаются в возрасте до 40 лет.
  • Яркий (светлый): особенно страдают светлокожие люди.

Возможные последствия:

Примерно у трети пациентов с острыми осложнениями желчных колик или другими заболеваниями возникают:

  • Перфорация желчного пузыря: восходящая желчь может вызвать отток желчи в брюшную полость. В этом случае желчный пузырь должен быть удален как можно быстрее, чтобы предотвратить угрожающее жизни состояние. Помимо желчных колик, симптоматическими являются рвота и тошнота.
  • Острый холангит: гнойное воспаление, забитого камнями, желчного протока выражается в трех типичных симптомах, также известных как триада Шарко II: желтуха, лихорадка и сильная боль в верхней части живота.
  • Холецистит: желчные камни могут вызывать воспаление желчного пузыря из-за взаимного трения. Если это происходит внезапно, характерны лихорадка, колики в верхней части живота и высокий уровень воспалительных ферментов в крови. При бактериальной инфекции желчный пузырь также может быть нагноен (эмпиема желчного пузыря). Рак желчного пузыря может возникнуть из-за хронической формы воспаления желчного пузыря.
  • Водянка желчного пузыря: затруднение оттока может привести к ощутимому увеличению желчного пузыря. Если не лечить это состояние, может развиться воспаление.
  • Карцинома желчного пузыря: считается, что хроническое воспаление желчного пузыря (холецистит) и камни в желчном пузыре создают условия для развития злокачественной опухоли. Только в пожилом возрасте рак проявляется такими симптомами, как потеря аппетита, нежелательная потеря веса, желтуха, тошнота и рвота, и желчные колики.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Желчные колики воспринимаются пациентами с камнями как незабываемое болезненное событие. Сильные, внезапно возникающие, боли в верхней части живота всегда требуют скорейшего осмотра врача.

Желчные камни могут исчезнуть сами по себе, но они также могут вызвать серьезные осложнения, если они становятся хроническими или постоянно мешают оттоку желчи. Из-за скопления желчи есть угроза разрыва желчного пузыря. Если соседний проток поджелудочной железы заблокирован камнем, может возникнуть панкреатит.

Если следующие симптомы желчной колики появляются впервые, вам обязательно следует обратиться к врачу:

  • боль в эпигастрии,
  • тошнота,
  • рвота,
  • желтуха,
  • лихорадка с ознобом,
  • жирный стул, светлый стул, темная моча.

Что делает доктор?

Боль и симптомы желчной колики, как правило, настолько сильны и типичны, что врач обнаруживает, что исследования часто подтверждают его первое подозрение. Тем не менее, вы должны предоставить как можно более точную информацию о характере и местонахождении боли.

Также важно, когда симптомы появились, и есть ли расстройства желудка. Заболевания желчного пузыря всегда влияют на пищеварение с типичными изменениями в испражнениях. Так часто стул обесцвечивается, потому что желчный пигмент билирубин не может быть выделен в кишечнике. Также из-за нарушения пищеварения может появиться так называемый жирный стул.

С другой стороны, моча становится темнее, чем обычно. Основываясь на вашем описании, врачи обычно могут точно сказать вам, что может вызвать боль в верхней части живота.

Во время осмотра врач особенно тщательно пропальпирует место, где появляются симптомы. Он может выявить увеличение селезенки или печени, и напряжен ли желудок или довольно мягкий. Два специальных метода исследования желчного пузыря имеют особое значение для врача:

  • Симптом Мерфи: При глубоком вдохе врач надавливает пальцами под правой реберной дугой. Если возникает боль, пациент внезапно прерывает глубокий вдох. Это указывает на камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) или воспаление желчных протоков (холецистит).
  • Признак Курвуазье: Обследование точно такое же, как и при симптоме Мерфи, только здесь боль не возникает, в то время как желчный пузырь ощущается при пальпации. Причиной здесь обычно является закрытие желчного протока опухолью или рубцеванием.

Кровь тщательно исследуется в лаборатории с особым вниманием к определенным уровням печени, желчи и поджелудочной железы:

  • Щелочная фосфатаза (AP): увеличение этого значения в сочетании с другими ферментами печени указывает на заболевание печени или костей.
  • Gamma-GT: эта величина особенно высока при нарушениях оттока желчи из печени.
  • ALT (аланинаминотрансфераза): этот фермент встречается только в печени и повышается при ее повреждении.
  • Билирубин: желчный пигмент накапливается в крови из-за нарушения дренажа желчи.
  • Липаза: увеличение этого значения указывает на панкреатит.

Ультразвуковое исследование живота (УЗИ брюшной полости) является методом выбора для выявления желчных колик. Это относится не только к камням в желчном пузыре, которые УЗИ позволяет легко распознать, но и к другим изменения в желчном пузыре, таким как опухоли, полипы или воспаления. Вместе с физическим осмотром и, например, положительным признаком Мерфи, врач, обычно, может очень точно определить, есть ли воспаление желчного протока или желчных камней.

Одним из вариантов диагностики и одновременно терапии является эндоскопическая ретроградная холанигиопанкреатикография (ERCP). Эндоскоп (тонкая трубка с камерой на конце) вставляется через рот и продвигается к двенадцатиперстной кишке, чтобы увидеть точку выхода из протоков поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (Papilla Vateri). Затем врач вводит рентгеноконтрастное вещество в выводные протоки, после чего может видеть, есть ли какие-либо сужения или желчные камни. Преимущество ERCP заключается в том, что причина колик может быть устранена немедленно.

Если из-за камней в желчном пузыре возникает острая желчная колика, врач сначала назначит спазмолитики (спазмолитики) и сильные анальгетики.

Если камни еще маленькие, вы можете попробовать их растворить урсодезоксихолевой кислотой (УДХК).

Однако, удаление желчного пузыря (холецистэктомия) часто является единственным способом предотвращения серьезных осложнений. Также операция рекомендуется, если желчная колика возникает впервые из-за камней в желчном пузыре. Опыт показывает, что приступы колик повторяются. В настоящее время холецистэктомия выполняется преимущественно как лапароскопическая процедура с использованием эндоскопа через небольшие разрезы в брюшной полости. Большой разрез брюшной стенки требуется редко.

Вы можете сделать это самостоятельно

Если впервые возникает желчная колика, вам обязательно следует обратиться к врачу. С помощью спазмолитиков и обезболивающих можно облегчить колики. До посещения врача можно помочь себе согреванием, так как это расслабляет сведенные мышцы:

  • Грелка: Самый простой и быстрый способ, по-прежнему, положить грелку на живот.
  • Горячие обертывания: хлопковые полотенца мочат горячей водой, отжимают и укладывают на больное место.
  • Обойтись без еды и сладких напитков!!! При желчных коликах особенно важно избегать употребления пищи, особенно калорийных напитков, таких как газированные напитки или соки! Это стимулирует желчный пузырь к выделению желчи, что усиливает боли.

Как  можно предотвратить

В конечном счете, вы можете избежать болезненной, крайне неприятной колики, если предотвратите ее на ранней стадии с помощью проверенных методов:

  • Диета: обратите внимание на сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. Избегайте тяжелых соусов, жареной пищи и дополните свой рацион свежими фруктами и овощами. Только здоровый образ жизни с низким содержанием холестерина может предотвратить образование камней в желчном пузыре.
  • Избегайте избыточного веса: при достаточной физической нагрузке и физической активности вы можете не только избежать избыточного веса, но и активизировать работу сердца и кровообращение.
  • Пить: убедитесь, что у вас есть достаточное увлажнение. У тех, кто не пьет достаточно, есть риск образования камней не только в желчном пузыре, но и в почках.

Ссылка на основную публикацию