Дисфония – нарушение голоса

Охриплость (дисфония) является распространенным симптомом: больные говорят грубее и тише, чем обычно; иногда голос исчезает полностью, что врачи называют афонией. Хрипота обычно безвредна и временна. Часто причиной резкого изменения голоса являются простуда, фарингит или голосовая перегрузка. Но курение и рак горла также могут быть связаны с охриплостью.

Описание

Хрипота вызвана болезненными анатомическими или функциональными изменениями голосового тракта: голос звучит грубо или сипло, громкость снижена. Иногда это просто «пропавший голос» (немота, афония).

По продолжительности врачи различают острую и хроническую хрипоту:

Острая охриплость. Острая охриплость обычно возникает из-за воспаления гортани и голосовых связок, что часто происходит при простуде. Обычно она прекращается через несколько дней.

Хроническая хрипота: если хрипота длится более трех-четырех месяцев, врачи говорят о хронической хрипоте. У нее может быть много причин, таких как полипы голосовой складки или рак горла. Существуют также врожденные причины хронической хрипоты.

Причины и возможные заболевания

Основными причинами хрипоты являются:

  • Голосовая перегрузка: если вы будете громко петь в течение концертной ночи, то перенапряжете голосовые связки, что, вероятно, проявится острой хрипотой. Люди, которые часто используют свои голосовые связки (учителя, певцы, сотрудники колл-центра) или склонны применять неправильную вокальную технику, могут снова и снова испытывать хрипоту.
  • Простуда: простуда – это, в основном, безвредное заражение верхних дыхательных путей вирусами. Обычно это проявляется насморком, хрипотой, заложенностью носа, кашлем и, возможно, легкой температурой.
  • Боль в горле (фарингит): частой причиной хрипоты является воспаление горла. Острый фарингит обычно возникает при простудных заболеваниях. Обычно он безвреден и быстро лечится с помощью постельного режима, домашних средств и, при необходимости, обезболивающих (при ангине). В отличие от хронического фарингита (воспаление, которое длится более трех месяцев), который вызывают внешние факторы, повреждающие слизистую оболочку, такие как курение или лучевая терапия (при раке).
  • Ларингит (ларингит): острый ларингит часто сопровождает простуду. Это вызывает острую хрипоту (иногда безмолвие), навязчивый кашель, жжение и першение в горле и, возможно, лихорадку. Хронический ларингит может быть вызван, например, курением, частым вдыханием пыли или сухого воздуха, хронической голосовой перегрузкой, алкогольной зависимостью или узелками голосовых связок. Иногда это также побочный эффект некоторых лекарств (например, антидепрессантов).
  • Полипы на голосовых связках: полипы на голосовых связках представляют собой доброкачественные поражения слизистой оболочки. Они обычно развиваются после острого ларингита, если пациент не соблюдает рекомендуемый лечебный голосовой режим – особенно, если продолжает курить. Хрипота сохраняется даже после устранения ларингита.
  • Узелки голосовых связок («певческие узелки»): пение или крики, неправильное дыхание, сигаретный дым, сухой воздух – есть много факторов, которые вызывают перенапряжение голосовых связок и раздражают их. В наиболее напряженной точке, как правило, в середине голосовых связок, слизистая оболочка набухает. В дальнейшем из этого набухания может развиться узелок, что приводит к хрипоте. При надлежащей защите и подготовке голоса вокальные узелки связки могут исчезнуть.
  • Паралич голосовых связок (рецидивирующий паралич): Паралич голосовых связок часто бывает односторонним и сопровождается хрипотой. Это вызвано повреждением нерва, ответственного за функции голосового тракта (Nervus recurrens). Например, во время операции на щитовидной железе (или других операциях в области шеи) нерв может быть поврежден или сдавлен занимающими много места процессами (такими как опухоль гортани, саркоидоз, аневризма аорты). Кроме того, вирусные инфекции (такие как грипп, герпес), токсины (такие как алкоголь, свинец), ревматические заболевания и диабет вызывают повреждение нервов с параличом голосовых связок и охриплостью. Иногда причина паралича остается неясной.
  • Псевдокрупп: при ларингите, особенно у детей грудного и младшего возраста, выход из гортани может значительно отекать. В результате, помимо острой хрипоты и лающего кашля и одышки – врачи говорят о псевдокрупе или крупе. Из-за опасности удушья должен быть немедленно вызван врач скорой помощи!
  • Воспаление горла (эпиглоттит): Хрипота может в редких случаях указывать на ларингит. Наиболее характерными являются следующие жалобы при эпиглоттите: фарингит, боль при глотании, сильная боль в горле, высокая температура и, особенно, одышка. Он может очень быстро перейти в опасное для жизни удушье!
  • Дифтерия (истинный круп): Дифтерия – очень заразное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Возбудители вызывают воспаление, в первую очередь, в носоглоточном пространстве. Дифтерия глотки может перейти в дифтерию гортани с симптомами хрипоты, глухоты и лающего кашля. Кроме того, нарастают проблемы с дыханием, в том числе удушье. В промышленно развитых странах дифтерия сейчас редка, благодаря соответствующим программам вакцинации.
  • Острый бронхит: Острый бронхит – это воспалительная инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусами или (реже) бактериями. Это очень распространено и вызывает не только охриплость, но также жар, кашель, боль за грудиной и головную боль, боль в мышцах и конечностях.
  • Хронический бронхит. При хроническом бронхите бронхи не только сужены (как при остром бронхите), но и постоянно воспаляются. В первую очередь это касается мужчин, прежде всего курильщиков и бывших курильщиков. В дополнение к хрипоте хронический бронхит характеризуется хроническим кашлем с тяжелой мокротой.
  • ХОБЛ: хронический бронхит может, в конечном итоге, привести к сужению (обструкции) бронхов. Если к хроническому обструктивному бронхиту добавляется легочный компонент (эмфизема легких), врачи говорят о ХОБЛ. Больные страдают, в основном, от хронического кашля, мокроты и дыхательных расстройств. Кроме того, может возникнуть хрипота.
  • Увеличение щитовидной железы (зоб). Щитовидная железа может быть увеличена по разным причинам, например, из-за дефицита йода, нарушений, связанных с употреблением йода, нарушений синтеза гормонов щитовидной железы и доброкачественных или злокачественных опухолей. Симптомы зоба включают охриплость, затрудненное глотание, одышку и стеснение шеи.
  • Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз). Гипотиреоз также может быть связан с охриплостью. Другие симптомы включают увеличение веса, усталость, сухость и шелушение кожи, сухость и ломкость волос, запоры и зоб. Гипотиреоз может быть врожденным или приобретенным.
  • Туберкулез (туберкулез). Туберкулез (ТБ) – это хроническое бактериальное инфекционное заболевание, которое может поражать гортань (туберкулез гортани) ‒ отдельно или в дополнение к легким (туберкулез легких). Основными симптомами туберкулеза гортани являются хрипота и дисфагия. Кроме того, часто бывают кашель и потеря веса.
  • Рефлюксная болезнь: под рефлюксной болезнью (гастроэзофагеальный рефлюкс) врачи понимают возврат кислого желудочного содержимого в пищевод. В дополнение к типичным жалобам, таким как изжога, рефлюксная болезнь может также вызвать охриплость.
  • Рак гортани (рак гортани). Злостные курильщики в основном страдают от рака горла, особенно, если они одновременно с курением потребляют много алкоголя. Симптомы этой злокачественной опухоли включают постоянную охриплость с дисфагией, ощущение инородного тела или кровохарканье.
  • Пищевая аллергия: охриплость является одним из возможных симптомов пищевой аллергии (например, аллергия на арахис) в дополнение к отеку слизистой оболочки полости рта, сыпи, слезотечению и т. д.
  • Психическое напряжение: иногда острое или хроническое психическое напряжение вызывает охриплость. Страх, возбуждение, депрессия, а также любовная тоска могут быть виновны, если вдруг пропадет голос.
  • Общая слабость: люди, которые ослаблены из-за старости или серьезного заболевания, часто имеют хриплый, слабый голос.
  • Травма гортани: внешние травмы, такие как гематома или удушье, могут вызвать острую хрипоту, иногда голос временно исчезает.
  • Побочные эффекты лекарств: спреи кортизона, такие как те, которые часто используются пациентами с астмой, могут вызывать и хрипоту как побочный эффект, и грибковую инфекцию слизистой оболочки полости рта (молочница полости рта). Другие лекарства, такие как антигистаминные препараты и антидепрессанты, диуретики и женские половые гормоны (эстрогены в гормональных контрацептивах) могут вызывать охриплость.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

В следующих случаях хрипоты настоятельно рекомендуется посещение врача:

  • Хрипота, которая длится более трех недель – особенно если у вас нет подозрений о возможной причине (есть подозрение на рак горла!);
  • Периодическая охриплость, особенно при длительной голосовой нагрузке;
  • Острая охриплость до отсутствия голоса, когда нет симптомов простуды, но усиливается чувство стеснения или дыхательная недостаточность;
  • Острая хрипота и лающий кашель у ребенка.

Нет причин для беспокойства, как правило, при хрипоте у подростков мужского пола: грубый, хриплый голос в начале перестройки голоса является нормой.

Что делает доктор?

Сначала врач подробно расспросит вас об истории болезни (анамнез). Важна, например, такая информация:

  • Как долго присутствует хрипота?
  • Есть ли сопутствующие симптомы, такие как кашель, одышка или лихорадка?
  • Вы курите?
  • Вы часто пьете алкоголь?
  • Существуют ли хронические заболевания, такие как астма?
  • Вы принимаете какие-либо лекарства?
  • Какая у вас профессия (например, учитель, оперная певица)?

Важные тесты на хрипоту

Из этой информации доктор обычно уже догадывается, что может вызвать хрипоту. Дальнейшие исследования могут подтвердить подозрение:

  • Физикальное обследование. Это обычное явление при оценке хрипоты и особенно показано, когда в качестве причины хрипоты рассматриваются простуда, острый бронхит и астма.
  • Метод зеркалирования (фарингоскопия): Врач осматривает горло с помощью небольшого зеркала или специального эндоскопа, когда боли в горле являются причиной хрипоты.
  • Мазок из зева: Если дифтерия является причиной хрипоты, врач использует шпатель, чтобы взять мазок из зева, чтобы осуществить бактериальный посев. Если при посеве из мазка вырастают бактерии дифтерии, это подтверждает подозрение врача.
  • Ларингоскопия: эндоскопическое исследование гортани выполняется, когда, предполагается, например, ларингит, воспаление надгортанника или рак гортани может.
  • Биопсия. В рамках ларингоскопии врач также может взять образец ткани (биопсию), если обнаружит подозрительную пролиферацию клеток (опухоли), например, на голосовых связках или гортани.
  • Исследование мокроты: мокроту пациента анализируют на предмет цвета, запаха, текстуры, состава и т. д., если врач подозревает, что причиной хрипоты является острый бронхит.
  • Анализ крови: образец крови пациента проверяется при подозрении на хронический бронхит или туберкулез на предмет наличия соответствующих инфекционных агентов. Кроме того, в анализе крови определяют уровень гормонов щитовидной железы для постановки диагноза гипотиреоза, как причины хрипоты.
  • Рентген: рентгенологическое исследование используется для выявления астмы, хронического бронхита, ХОБЛ и туберкулеза в качестве возможных причин хрипоты.
  • Проверка функции легких. Исследование функции легких с помощью спирометрии показывает, может ли бронхиальная астма вызывать хрипоту.
  • Гастроскопия (пищеводогастроскопия): Ввод эндоскопа в пищевод и желудок показывает, является ли ответственным за хрипоту рефлюкс кислого желудочного содержимого в пищевод.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ): На ультразвуковом изображении врач может определить увеличенную щитовидную железу (зоб) как причину хрипоты.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография используется для выявления опухолей (таких как рак гортани) как возможных причин хрипоты. Кроме того, КТ используется при подозрении на паралич голосовых связок.

Лечение

Если врач установил излечимое состояние как причину хрипоты, он начнет соответствующее лечение. В зависимости от причины, это включает, введение определенных лекарств (например, при ларингите), речевую терапию (при неправильном использовании голоса, перегрузке голосовых связок или узелках голосовых связок) или хирургические вмешательства (например, при раке гортани, полипах голосовой складки).

Вы можете сделать это самостоятельно

  • При хрипоте из-за чрезмерного использования голоса в первую очередь требуется покой.
  • Многие люди начинают хрипеть, только когда напрягают голосовые связки. Разрешается полутоновая речь.
  • Если причиной хрипоты является острый или хронический ларингит, вы должны соблюдать «горловую диету»: не ешьте слишком горячую или слишком холодную пищу. Избегайте холодных блюд (например, мороженого) и напитков. Не курите и не говорите слишком много (берегите свой голос!). Эти советы не повредят, если хрипота имеет другие причины, помимо ларингита (например, фарингит или узелки голосовых связок).
  • Пейте больше теплых напитков. Например, при остром ларингите рекомендуется чайная смесь из 50 г широколистного дикого листа (Herba adiantis capillis veneris), 20 г листьев мальвы (Folium malvae sylvestris) и 30 г травы тимьяна (Herba thymi vulgaris). Пейте пять чашек этого чая в день.
  • Кроме того, чай подорожника может уменьшить охриплость: залейте две чайные ложки подорожника 250 мл горячей воды, дайте настояться 15 минут. Пейте по чашке чая два раза в день.
  • Имбирный чай также подходит как средство от хрипоты: выпивайте несколько чашек в день или полощите им горло.
  • Ромашка, фенхель и мятный чай эффективны при лечении фарингита, часто вызывающего охриплость. Вдохните пары горячего чая перед употреблением.
  • Укропное молоко также является популярным средством от хрипоты из-за фарингита: отварить 3 чайные ложки семян фенхеля с половиной литра молока; затем процедить и подсластить молоко медом.
  • Взрослые и старшие дети, страдающие от хрипоты и ангины, могут использовать леденцы с шалфеем или исландским мхом.
  • При хрипоте их-за простудных заболеваниях, фарингите или других инфекциях горла вы должны держать шею постоянно в тепле: наденьте шарф и/или сделайте теплое обертывание из картофеля в шею: отварить картофель, размять, положить в ткань и на шею (проверьте температуру!). Обертывание остается на шее, пока не остынет.
  • Независимо от того, вызвана ли хрипота ларингитом, фарингитом или чем-либо еще: избегайте алкоголя и дымных и пыльных мест.
  • Гомеопатические лекарства от хрипоты включают, например, Ferrumhosphoricum C30 (ларингит и сухая хрипота), Carbo vegetabilis C30 (хрипота вечером), Causticum D12 и Spongia D6 (хрипота из-за перенапряжения голосовых связок). Пациентам с хрипотой, сухим кашлем, болью в горле и ознобом часто назначают дрозеру. Для дозировки и частоты приема средств вы должны проконсультироваться с гомеопатом.
  • Ароматерапия с использованием эфирных масел, таких как эвкалипт, сосновые иглы, майоран, розмарин и масло тимьяна, при симптомах простуды, таких как хрипота, кашель и насморк, применяется для втирания или вдыхания. Но будьте осторожны у детей: перед использованием эфирных масел у маленьких пациентов следует проконсультироваться с опытным аромотерапевтом или врачом. Потому что некоторые эфирные масла, такие эвкак эвкалиптовое масло, мятное масло или камфора, могут вызвать спазмы дыхательных мышц у маленьких детей!
  • Если вы хотите попробовать лечить охриплость с помощью цветочной терапии Баха, вам следует принимать вифлеемскую звезду несколько раз в день.
  • Если вы охрипли, убедитесь, что в комнате достаточно влажно. Кроме того, ингаляции улучшают состояние горла и голосовых связок – либо просто горячей водой, либо с добавлением в воду соли или пакетика ромашкового чая.

Ссылка на основную публикацию