Симптомы

Гепатомегалия, увеличенная печень

Гепатомегалия означает увеличение печени. Различные части печени могут быть равномерно или неравномерно увеличены, что называется гармонической или дисгармоничной гепатомегалией. Часто заболевания печени являются причиной увеличения органа. Иногда, однако, это могут быть заболевания других органов.

Описание

Термин гепатомегалия означает не что иное, как увеличение печени. Печень имеет клиновидную форму, располагаясь, главным образом, в правой верхней части живота чуть ниже диафрагмы. Это центральный орган обмена веществ и около 1,5 кг – самая большая железа в организме.

Если печень ненормально увеличена, обычно это жирная печень. Редко другие заболевания являются причиной гепатомегалии. Во многих случаях  увеличения печени одновременно происходит увеличение селезенки, тогда врачи говорят о гепатоспленомегалии.

Причины и возможные заболевания

Гепатомегалия может возникать как сопутствующее заболевание. Наиболее распространенной причиной увеличения печени является жирная печень. Но другие заболевания печени и заболевания других органов могут вызвать гепатомегалию.

Метаболические или токсические заболевания печени

Печень реагирует на различные вредные воздействия при ожирении, такие как хроническое употребление алкоголя, переедание (ожирение), вирусные или метаболические заболевания (такие как сахарный диабет или повышенный уровень липидов в крови) и некоторые лекарства и химические вещества. Тем не менее, врачи говорят о жирной печени только тогда, когда жир накапливается более чем в половине клеток печени. Сильное накопление жира приводит к увеличению печени.

Другими метаболическими или токсическими заболеваниями печени, которые могут привести к гепатомегалии, являются расстройства обмена (такие как гемохроматоз при хранении железа), а также определенные формы порфирии. Также другие заболевания обмена веществ и гормональные заболевания могут привести к поражению печени с последующей гепатомегалией.

Воспалительное заболевание печени

Воспалительные заболевания печени являются возможными причинами гепатомегалии. Воспаление может быть вызвано вирусами, нарушением работы иммунной системы (аутоиммунные заболевания), алкоголем или токсинами. Примеры воспалительных заболеваний печени, которые могут быть связаны с гепатомегалией, включают острое или хроническое воспаление печени (гепатит), цирроз печени и гранулемы печени. Гранулемы – это воспалительные новообразования узловой ткани. Они возникают, например, при туберкулезе, СПИДе или саркоидозе.

Заболевания, связанные с желчевыводящей способностью

Заболевания, связанные с дренированием желчных путей (холестатические заболевания), также могут привести к гепатомегалии.

Желчь образуется в печени и выделяется в тонкую кишку (через желчный пузырь в качестве буфера), чтобы помочь перевариванию жира. Если желчь резервируется, может произойти увеличение печени. Причины скопления могут быть внутри или снаружи печени. Примерами холестатических заболеваний с возможной гепатомегалией являются обструкция желчных протоков (например, через желчные камни), первичный билиарный цирроз и закупорка желчи, вызванные приемом лекарств или беременностью.

Заболевания кровеносных сосудов

Иногда гепатомегалия вызывается заболеванием кровеносных сосудов. Примером является правосторонняя сердечная недостаточность: правый желудочек больше не способен перекачивать выходящую из организма венозную кровь в легочную циркуляцию. В результате образуется венозная кровь, которая может привести к застойной печени с ее увеличением в дополнение к набухшим венам шеи. Даже с дефектным сердечным клапаном между правым предсердием и правым желудочком (отказ трикуспидального клапана), а также с «резервуарным сердцем» (констриктивный перикардит) венозная кровь может попасть обратно в печень.

Другие сосудистые заболевания, которые могут вызывать гепатомегалию, включают, например, полную окклюзию больших печеночных вен (синдром Бадда-Киари), закрытие сгустком нижней полой вены и окклюзию печеночной артерии.

Инфекции

Инфекции с различными патогенами также являются одними из возможных причин гепатомегалии. Например, воспаление желчных протоков (холангит), абсцессы печени и паразитарные заболевания печени (такие как эхинококкоз или шистосомоз) могут вызвать увеличение печени. Кроме того, гепатомегалия может также стать реактивным изменением печени при инфекционных заболеваниях.

Кисты печени

Кисты печени представляют собой гладкие, заполненные жидкостью полости в печени, размер которых может варьироваться от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров. Они могут единичными или множественными. Если печень пронизана кистами, это называется поликистоз печени. При очень больших кистах, а также при множественных кистах может развиться увеличение печени.

Опухоли

В некоторых случаях доброкачественные или злокачественные опухоли печени являются причиной гепатомегалии. Кроме того, злокачественные опухоли в других частях тела (такие как рак толстой кишки, желудка или молочной железы) могут образовывать вторичные поражения в печени (метастазы в печени) и, таким образом, приводить к увеличению печени.

Когда следует идти к врачу?

Если вы чувствуете давление и/или боль в верхней части живота, возможно, сопровождающуюся другими жалобами, вам следует обратиться к врачу. Может быть, за этим стоит гепатомегалия.

Что делает доктор?

Во-первых, врач составляет историю болезни (анамнез): он подробно беседует с вами о ваших жалобах, возможных ранее существовавших состояниях (таких как гепатит, опухоли) и любых сопутствующих заболеваниях (нарушение липидного обмена, диабет, желчные камни и т. д.). Информация о вашем потреблении алкоголя и наркотиков, зарубежных поездках в прошлом и возможной потере веса также важна для исследования гепатомегалии. После разговора следуют различные расследования.

Физическое обследование

Врач сканирует брюшную полость (пальпация), чтобы оценить размер печени и получить возможные признаки причины гепатомегалии. Печень ощущается мягкой и гладкой при гепатите и может болеть при надавливании в случае застойной печени. Жесткая, неравномерная или выпуклая печень, прощупывается, например, при циррозе или раке печени.

Также при пальпации врач проверяет размер селезенки. Поскольку гепатомегалия (увеличение печени) иногда идет рука об руку со спленомегалией (увеличение селезенки) – вместе называемой гепатоспленомегалией.

Кроме того, врач осматривает кожу на наличие признаков желтухи или гемохроматоза с накоплением железа (возможно, темная пигментация кожи). Выявляются также так называемые кожные печеночные признаки, характерные для хронических заболеваний печени кожные изменения (например, цирроз печени). К ним относятся, например, ноги паука (видимое увеличение кожных артерий, которое напоминает ноги паука) и покрасневшие ладони.

Причины гепатомегалии также предоставляют другие признаки. Например, опухшие ноги (отек ног) и набухшие вены шеи говорят о правосторонней сердечной недостаточности.

Анализы крови

Если физикальное обследование подтвердило гепатомегалию, проводится анализ крови. Например, определяется скорость оседания клеток крови (СОЭ), различные ферменты печени, уровни железа и холестерина и свертывание крови (МНО).

Если гепатомегалия сопровождается расширением селезенки (гепатоспленомегалия), врач может назначить дополнительные анализы крови (например, тест Кумбса на антитела к эритроцитам).

Процедуры визуализации

Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) является частью рутины при исследовании гепатомегалии. Врач осматривает печень, селезенку, желчные пути и систему воротной вены (венозная сосудистая сеть, которая направляет кровь из желудка, кишечника и селезенки через воротную вену сначала в печень, а затем в нижнюю полую вену).

Рентгенография грудной клетки может дать дополнительную информацию о причине гепатомегалии. Увеличенное сердце и плевральный выпот могут быть результатом правосторонней сердечной недостаточности. Также на рентгенограмме можно увидеть (злокачественные) опухшие лимфатические узлы (лимфомы).

Дальнейшие исследования

Если врач подозревает, что определенные заболевания являются причиной гепатомегалии, могут потребоваться дополнительные диагностические меры. Например, если причиной увеличения печени является определенная форма туберкулеза (милиарный туберкулез) или саркоидоз, может потребоваться взять образец ткани из печени (пункция печени).

Лечение

Поскольку увеличение печени является сопутствующим симптомом заболеваний, важно их лечить. Например, при самой распространенной причине гепатомегалии, жирной печени, необходимо лечить основное заболевание или изменить привычный образ жизни. Только так можно окончательно устранить гепатомегалию.

Вы можете сделать это самостоятельно

За гепатомегалией в большинстве случаев стоит жирная печень. Это может, в конечном итоге превратиться в опасную, необратимую болезнь. Но вы можете сделать многое, чтобы сохранить здоровье печени. Решающим является здоровый образ жизни, потому что слишком много алкоголя, слишком много и слишком жирная пища, лишний вес и недостаток физической нагрузки напрягают орган.

Соответствующие прививки защищают от гепатита. Регулярно проверяйте ферменты печени, чтобы вы могли своевременно принять меры, если ваша печень страдает. Тогда вы сможете предотвратить развитие гепатомегалии.


  • Köppen, H .: гастроэнтерология для практики, Georg Thieme Verlag, 2010
  • Baenkler, H.-W. и др.: Kurzlehrbuch Innere Medizin, Georg Thieme Verlag, 2010 г.
  • Хан, J.-M.: Контрольный список по внутренним болезням, Georg Thieme Verlag, 2013 г.
  • Delorme, S. et al. .: Сонография двойной серии, Georg Thieme Verlag, 2012
  • Schaps, K.-PW и др .: Второе - Компакт: нарушения здоровья, Springer Verlag, 2008
  • Berufsverband Deutscher Internisten eV : www.internisten-im-netz.de (Позвоните: 25.09.2014)

    Комментарии

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *