Симптомы

Дизартрия: что это? Как определить у ребенка?

Дизартрия является центральным органическим расстройством, которое включает: расстройства дыхания, вокализации и артикуляции. Более высокая производительность мозга и, следовательно, построение предложений, нахождение слов, чтение и письмо не затрагиваются – это только в случае с нарушением речи (афазия). Общие причины нарушения речи включают инсульт, воспалительные процессы в головном мозге, черепно-мозговые травмы или дегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона. Узнайте больше о причинах и вариантах лечения дизартрии здесь.

Описание

Дизартрия – это расстройство речевой двигательной системы, то есть пораженные люди точно знают, что и как они хотят что-то сказать. Но нервные и мышечные структуры, участвующие в речевом двигателе, не могут правильно выполнять соответствующие двигательные «приказы» коры головного мозга.

Причиной являются изменения или повреждение этих нервных и/ или мышечных структур, например, вследствие инсульта , менингита, болезни Паркинсона или алкоголизма. Поскольку эти нервы и мышцы также участвуют в жевании, глотании и выражении лица, в этих областях также есть нарушения.

Дизартрия может быть выражена по разному. Наиболее пострадавшим является фонетическое образование. Кроме того, скорость речи, речевая мелодия, речевое дыхание и формирование голоса обычно изменяются. Самая тяжелая форма дизартрии, при которой разговорный язык невозможен, называется анартрией.

Течение дизартрии сильно зависит от ее причины. Если за расстройством речи стоит инсульт, кровоизлияние в мозг или черепно-мозговая травма , речевые проблемы остаются такими же или уменьшаются с течением времени по мере того, как мозг восстанавливается после травмы. С другой стороны, если причиной нарушения речи является медленная гибель клеток головного мозга, как при болезни Паркинсона или рассеянном склерозе, дизартрия может прогрессировать и ухудшаться.

Формы дизартрии

Врачи обычно различают шесть типов дизартрии, в зависимости от степени поражения головного мозга:

Спастическая (гипертоническая) дизартрия: эта форма нарушения речи характеризуется повышенным мышечным напряжением (гипертонией). В результате дыхание, вокализация и артикуляция нарушаются. Мышцы, вовлеченные в речевой процесс, могут двигаться только ограниченно. Результат – в основном сжатый, грубый голос, артикуляция прерывистая и нечеткая.

Гипотоническая дизартрия: в отличие от спастической дизартрии, при гипотоническом речевом расстройстве снижается мышечное напряжение, они слабые, им не хватает силы и напряжения. Это делает артикуляцию нечеткой, громкость и мелодия речи могут быть ограничены. Пострадавшие быстро устают при разговоре.

Гиперкинетическая дизартрия: эта форма расстройства речи характеризуется частыми перелетами и взрывными речевыми движениями. Объем, высота и артикуляция сильно различаются. Иногда также появляются гримасы на лице, червеобразные движения языка и непроизвольные шумы, такие как щелчки.

Гипокинетическая (жесткая) дизартрия: здесь дыхательные, гортанные, языковые и лицевые мышцы имеют лишь ограниченную подвижность. В результате дыхание сокращается, а громкость и высота голоса ограничены. Пострадавшие говорят монотонным голосом, их артикуляция нечеткая и размытая. Также выражения лица могут быть сильно нарушены.

Атактическая дизартрия: под этим понимается нарушение координации движений и чрезмерное выполнение движений. У людей с атаксической дизартрией речь очень изменчива: громкость, высота звука и точность артикуляции сильно различаются, вся речь характеризуется непроизвольными, неадекватными изменениями дыхания, голоса и артикуляции.

Смешанная дизартрия. Во многих случаях дизартрия не может быть четко отнесена к одной из этих групп, поскольку они имеют сходство с различными формами нарушения речи. Причиной этого является повреждение нескольких областей головного мозга, что приводит, например, к появлению признаков атаксии и спастической дизартрии.

Причины и возможные заболевания

Основными причинами дизартрии являются:

Инсульт (апоплексия): при инсульте наблюдается острое нарушение кровоснабжения головного мозга – обычно вследствие закупорки сосудов, вызванной сгустком, реже кровоизлиянием в мозг.

Инсульты очень часто являются причиной нарушения речи, такого как спастическая или гипотоническая дизартрия или смешанная дизартрия. Инсульт в мозжечке приводит к атактической дизартрии. Нередко у пациентов, перенесших инсульт, также наблюдается афазия, то есть центральное нарушение речи с нарушениями в разных частях речевой системы (речь, понимание речи, чтение, письмо).

Травматическая (черепно-мозговая травма)  – это общий термин для обозначения черепно-мозговых травм с поражением головного мозга, вызванных воздействием насилия на голову (например, удар, падение). Возможные последствия включают нарушения речи (афазия) и такие нарушения, как спастическая, гипотоническая или атаксическая дизартрия).

Раннее повреждение мозга у детей: повреждение мозга ребенка между 6-м месяцем беременности и концом первого года может, например, привести к спастической, гипотонической, гиперкинетической или атактической дизартрии. Другие возможные последствия включают гиперактивность, недостаточную концентрацию, неспособность к обучению и развитие, а также задержку роста.

Воспаление головного мозга (энцефалит). Инфекционное воспаление мозга обычно вызывается вирусами, реже бактериями. Возможные симптомы включают дизартрию.

Воспаление мозговых оболочек (менингит):  например, бактериями или вирусами может вызвать дизартрию в дополнение к другим симптомам.

Опухоль головного мозга: опухоли головного мозга могут вызывать в зависимости от ситуации, различных дизартрий. Например, опухоль в мозжечке приводит к атактической дизартрии, потому что эта область мозга отвечает за тонкую настройку движения.

Рассеянный склероз: при этом хроническом воспалительном заболевании нервной системы (спинного мозга и головного мозга) иммунная система разрушает защитный слой вокруг нервных волокон (миелиновая оболочка), что нарушает передачу нервных импульсов. Это может вызвать, среди прочего, смешанную дизартрию.

Болезнь Паркинсона: является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и в народе называется дрожащим параличом. Приблизительно у 90 процентов пациентов с болезнью Паркинсона развивается гипокинетическая дизартрия по мере прогрессирования заболевания.

Амиотрофический латеральный склероз: это редкое хроническое заболевание нервной системы связано с массивными физическими ограничениями на движение, дыхание, общение и питание. Нарушение речи может быть ранним признаком этого прогрессирующего серьезного заболевания.

Болезнь Хантингтона: у взрослых с гиперкинетической дизартрией причиной является главным образом болезнь Хантингтона – редкое наследственное заболевание, которое, среди прочего, сопровождается непроизвольными, внезапными, нерегулярными движениями.

Миастения: это редкое аутоиммунное заболевание характеризуется нарушением передачи нервных импульсов мышцам. Это может привести, в частности, к дизартрии.

Отравление (интоксикация): например, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков также являются возможными причинами дизартрии.

https://www.youtube.com/watch?v=GJE5bEKktEw

Когда вы должны идти к врачу?

Нарушения речи по непонятной причине всегда должны быть выяснены врачом – независимо от того, развиваются ли они медленно (как при болезни Паркинсона или рассеянном склерозе) или внезапно (как при инсульте или черепно-мозговой травме).

Что делает доктор?

При внезапной дизартрии в контексте инсульта или черепно-мозговой травмы причина нарушения речи близка. Здесь первичная медицинская помощь пациенту находится на переднем плане.

Помимо этого, в начале выяснения речевого расстройства проводится подробное интервью врача и пациента по истории болезни (анамнезу) – при необходимости, с родственниками. Доктор спрашивает, например, о начале и течении речевого расстройства, субъективных воспринимаемых нарушениях в повседневной жизни, связанных с речью и глотанием, возможных дальнейших жалобах и симптомах болезни, а также об общей работоспособности.

Неврологическое обследование позволяет определить заболевание, лежащее в основе дизартрии, и место повреждения головного мозга.

В зависимости от конкретного подозрения, могут быть проведены дальнейшие исследования для выяснения дизартрии. Примеры включают измерение электрической активности мозга, методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), а также удаление и анализ образца спинномозговой жидкости (диагностика ЦСЖ).

В рамках логопедического обследования исследуются артикуляция, фонация и дыхание. Это особенно важно в отношении планирования терапии (логопедия).

Какие методы лечения помогают?

Во-первых, конечно, важно как можно больше лечить основное заболевание, которое привело к дизартрии (такое как инсульт, энцефалит, болезнь Паркинсона).

Сама дизартрия в основном лечится с помощью логопедии. Поскольку существуют различные типы дизартрии, и расстройство также может быть различным, каждая логопедия индивидуально адаптируется к потребностям и устойчивости пациента.

В некоторых случаях логопедия проводится примерно ежедневно и на отдельных сеансах. Для других пациентов еженедельная или ежемесячная терапия – индивидуально или в группах – может быть более подходящей. Однако наиболее важной целью любой логопедии является поддержание или восстановление навыков автономной коммуникации у пациента с дизартрией.

Строительные блоки логопедии

Частью логопедии является изучение хорошего тела и осанки головы как предпосылки для понятной речи. Способствует гармоничное взаимодействие дыхания, голоса и артикуляции. Если напряжение тела (спастическая дизартрия) слишком велико, упражнения на расслабление имеют смысл, но если напряжение тела слишком низкое (гипотоническая дизартрия), полезны упражнения для наращивания напряжения.

Если дыхание нарушено, практикуется угнетение дыхания и расширение дыхательного тока с особым акцентом на брюшное дыхание. Голосовые упражнения тренируют мускулатуру гортани, различные пассивные и активные упражнения артикуляции. Речевые упражнения на уровне звуков, слов, предложений и текстов должны стимулировать спонтанную речь и общение в повседневной жизни.

Если у людей с дизартрией проблемы с речью в определенных ситуациях, это можно обсудить с терапевтом. После этого заинтересованное лицо может практиковать обработку таких критических ситуаций в играх и практиковать ситуации в реальной жизни.

В очень тяжелых случаях дизартрии терапевт разрабатывает альтернативные формы общения. Например, выражения лица, жесты и письменный язык могут быть использованы в качестве дополнительных каналов общения, чтобы понять себя. Другие средства связи также могут быть использованы.

Средства связи

В некоторых случаях дизартрии могут быть полезны специальные средства коммуникации. Например, пациенты с нарушенной подвижностью мягкого неба (недостаток велюма) могут получить пользу от протеза мягкого неба.

Электронные усилители могут увеличить громкость очень тихо говорящих пациентов с дизартрией. Альтернативные системы связи, такие как портативная электронная пишущая машинка, предназначены для пациентов с дизартрией, которые почти не могут сформулировать или чья речь едва понятна (например, на поздних стадиях бокового амиотрофического склероза).

Как с этим справляться?

Люди с дизартрией часто страдают от негативных чувств, таких как гнев, агрессия, грусть или депрессия, из-за их ограниченной способности общаться. Некоторые уходят из социальной среды и избегают контактов.

Здесь обсуждения могут помочь как пострадавшим, так и родственникам, где терапевты дают советы о том, как бороться с дизартрией в повседневной жизни и справиться с основным заболеванием. В случае серьезных психических кризисов может быть полезно обратиться за психологической помощью.

Вы можете сделать это самостоятельно

Как пациенты с дизартрией, так и их респонденты (родственники, друзья, знакомые и т.д.) могут внести большой вклад в успешное общение через свое поведение. Важными моментами являются:

  • Стресс и возбуждение усиливают дизартрию. Поэтому разговоры должны вестись без хлопот и в спокойной обстановке. Обе стороны больного дизартрией и собеседник должны уделять время для разговора и понимания. Источники шума в непосредственной близости (радио, телевизор, машины, …) следует избегать или отключать.
  • Разговоры между пациентами с дизартрией и другими людьми должны вестись как можно ближе. Это не позволяет пациенту слишком напрягаться, и его понимание улучшается.
  • Во время разговора пациент с дизартрией и его коллега должны держать зрительный контакт. Поддерживающие выражения лица и жесты облегчают понимание пациента.
  • Вопросы, если кто-то не понял пациента с дизартрией, разрешены. Укоризненные комментарии («Скажи яснее!» или «Речь громче!») не должны использоваться!
  • В больших кругах родственники, друзья и т.д. Не должны говорить за больного дизартрией, поэтому не отнимайте это трудное общение! Т.к. в конечном итоге наносит ущерб больному только потому, что он исключен из разговора.
  • Нарушение речи не означает умственную отсталость! Поэтому людей с дизартрией никогда не следует рассматривать как умственно отсталых.

  • Немецкое общество речевой терапии: www.dgs-ev.de (Позвоните: 22.02.2019)
  • Orphanet - портал по редким заболеваниям и препаратам для лечения редких заболеваний: www.orpha.net (www.orpha.net) Позвоните: 22.02.2019)
  • «Нейрогенные нарушения речи (дизартрия), Руководство по диагностике и терапии» Немецкого общества неврологов (по состоянию на июнь 2018 года)
  • Grunst, S.: Pflege в частности: неврология, психиатрия, Elsevier / Urban & amp; Fischer Verlag, 2010
  • Шуберт А.: Дизартрия: диагностика, терапия, консультации, Schulz-Kirchner Verlag GmbH, 2011
  • Otto, K. & amp; Виммер, Б.: Поддерживаемые коммуникации, Schulz-Kirchner Verlag GmbH, 5-е издание, 2017 г.
  • Schaps, K.-PW и др .: Второе - Компакт: нарушения здоровья - GK2, Springer Verlag, 2008 < / li>
  • Reuter, H.: Дифференциальная диагностика для практикующих немедицинских работников, Foitzick Verlag GmbH, 2010
  • Информационный бюллетень для пациентов и их родственников: нарушения речи у Паркинсона. Клиника Парацельс Елена, Кассель

    Комментарии

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *