Симптомы

Дисфагия: определение, причины, терапия

Термин дисфагия обозначает любой тип расстройства глотания. Ряд заболеваний может привести к болезненной или безболезненной дисфагии, такой как инфекции, пороки развития и хронические или злокачественные заболевания. Но также повреждение нервной системы, такое как инсульт, может вызвать дисфагию. Прочитайте здесь все, что важно для симптома дисфагии: определение, причины, терапия.

Дисфагия: описание

При дисфагии нарушается акт глотания. Здоровое глотание происходит в три этапа:

В полости рта (оральная фаза) пища измельчается, смешивается и смешивается со слюной (влага и пищеварительные белки). Язык в конечном итоге передает пищевую мякоть дальше к горлу , и запускаются реальные глотательные движения (рефлекс глотания).

В горле (фаза глотки) мышцы в стенке глотки транспортируют пищу в пищевод . Вход в трахею перед ней закрыт надгортанником и голосовыми складками, так что человек не «глотает», а пища остается в легких . И наоборот, вход в пищевод закрыт при дыхании и речи от верхнего пищеводного сфинктера.

В пищеводе каша транспортируется равномерными мышечными волнами мышц стенки (перистальтика пищевода) вниз в желудок (пищеводная фаза). В результате пища или жидкости также находятся в животе, то есть без помощи силы тяжести, в желудке. Нижний сфинктер открывается в конце пищевода. С его повторным закрытием акт глотания окончен.

Процесс глотания контролируется специальными центрами в головном мозге и стволе спинного мозга .

Дисфагия, одинофагия и афагия

В большинстве случаев термин дисфагия используется для любого типа расстройства глотания. Более конкретно, однако, дисфагия относится к безболезненным проблемам с глотанием, которые могут привести к тому, что пища или жидкость не смогут должным образом транспортироваться в желудок. Чувствуют ли страдальцы боль, говорят врачи одинофагии. Если глотание больше невозможно, пациенты страдают от так называемой афагии.

Кроме того, дисфагия подразделяется на две основные формы: ротоглоточная дисфагия и пищеводная дисфагия.

Ротоглоточная дисфагия

При этом типе дисфагии дисфагия обычно возникает в области горла, и пищевую жидкую смесь нельзя проглотить в пищевод. Он либо перетекает обратно в нос и горло (регургитация), либо попадает в трахею и легкие (аспирация). Сильный кашель стимулирует кашу, а затем обычно отступает. Однако, если он остается в легких, там может возникнуть воспаление (аспирационная пневмония).

Пищеварительная дисфагия

Здесь ответственное расстройство находится в области пищевода. Пациенты, как правило, сообщают, что они чувствуют себя «скользящими» или «прилипающими» к еде в области груди (ощущение давления).

Возможной причиной дисфагии пищевода является пролиферация тканей, которая неуклонно сужает пищевод. Если отверстие пищевода имеет ширину менее 13 миллиметров, пациенты жалуются на дисфагию в твердой пище. Если его ширина менее пяти миллиметров, жидкости едва проникают.

Застрявшие компоненты могут полностью перекрывать пищевод (болюсная обструкция). Пациенты жалуются на сильную боль или жжение в области грудины и неприятное слюноотделение (даже слюну нельзя проглотить больше).

Больше дисфагии

Риск дисфагии естественно возрастает с возрастом. Причина: соединительная ткань, а также мышцы становятся слабее с годами. Рефлекс глотания часто запускается только с задержкой. Многие лекарства и предыдущие болезни могут иметь дополнительный негативный эффект. В результате у некоторых пациентов может больше не быть необходимой позы, чтобы есть и пить.

Если нарушения глотания связаны исключительно с процессом старения, врачи говорят о пресбифизической дисфагии. Это можно считать в самом широком смысле так называемой функциональной дисфагии. Нарушения глотания обычно могут возникать в любом возрасте. В этом случае могут возникнуть проблемы с глотанием без органических причин (таких как рак, нервный срыв, воспаление).

Причины и возможные заболевания

Если дисфагия особенно при употреблении алкоголя, причина часто заключается в нарушении нейронального контроля акта глотания. Акт глотания регулируется в верхних центрах головного мозга, посредством чего управляющие сигналы передаются по множеству нервов в соответствующую мускулатуру. При расстройстве в этой области (например, в результате инсульта) говорят о так называемой нейрогенной дисфагии. Пострадавшие люди также глотают большую часть времени.

В других случаях дисфагия носит механический характер. Например, рубцевание, а также злокачественные и доброкачественные образования в области пищевода могут вызвать расстройство глотания.

Психические факторы также могут играть роль в развитии дисфагии.

Пищеводная дисфагия

Дисфагия пищевода может быть вызвана либо заболеванием самого пищевода, либо другими нарушениями, которые мешают нормальной работе пищевода.

Причина дисфагии болезнь
Нарушение пищеводного движения Ахалазия (хроническая дисфункция пищевода)
Спазм пищевода (одновременное и усиленное сокращение мускулатуры пищевода)
Склеродермия (заболевание соединительной ткани с затвердением стенки пищевода)
эозинофильный эзофагит (иммуноопосредованное хроническое воспаление пищевода)
гиперконтрактивный пищевод (чрезмерно длинные, сильные сокращения мускулатуры пищевода)
Опухоль Рак пищевода
Карцинома сердца (рак на входе в желудок)
Рак легкого , опухоль средостения (рост в средней части груди)
Мезенхимальные опухоли, такие как редкая и злокачественная желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST) или рост мышц (миома)
Воспаление Рефлюксная болезнь
Инфекции, такие как грибковая инфекция ( молочница ), потребление ( туберкулез )
Болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать весь пищеварительный тракт)
Выпуклости стенки пищевода (дивертикул) Дивертикул Зенкера (задняя стенка верхнего пищевода или нижней части глотки, обычно дисфагия с болью под давлением и булькающим звуком при питье)
Дивертикул на уровне бифуркации трахеи (бифуркационный дивертикул) или выше диафрагмы (эпифренальный дивертикул)
Псевдодивертикель (слизистая оболочка мышц)
Аномалии Атрезия (порок развития пищевода: пищевод обычно присутствует только частично и может иметь связь с трахеей)
Сосудистые аномалии, такие как Dysphagia lusoria, при которых правая ключевая вена подтягивается за пищеводом и сужает его
Операции Фундопликация (ОП рефлюксной болезни на поздней стадии, при которой желудочная часть оборачивается и ушивается вокруг пищевода)
Ваготомия (перерезание пищевода нервного нерва, блуждающего нерва)
Другое Ожоги с последующим рубцеванием пищевода
Кольцо Щацкого (сужение нижнего отдела пищевода слизистой тканью вследствие диафрагмальной грыжи = грыжи пищевода)
Синдром Пламмера-Винсона (исчезновение слизистой оболочки языка, рта , горла и пищевода из-за дефицита железа , с типичными ожогами языка и одинофагией)

Ротоглоточная дисфагия

Дисофагия ротоглотки обычно является нейрогенной и может быть вызвана различными заболеваниями. Некоторые примеры:

  • Болезнь Паркинсона
  • Рассеянный склероз (РС)
  • Черепно- мозговая травма
  • вирусное или бактериальное воспаление (такое как болезнь Лайма ), опухоли или деградационные (дегенеративные) заболевания в центральной нервной системе (ЦНС)
  • Острый (воспалительное заболевание нерва), синдром Миллера-Фишера (редкий вариант синдрома Гийена-Барре, поражающий черепные нервы )
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС, хроническое дегенеративное заболевание ЦНС) и прогрессирующий бульбарный паралич (особая форма БАС)
  • Миастения , синдром Ламберта-Итона (при мышечной слабости из-за нарушения передачи нервного сигнала)
  • Ботулизм (тяжелое пищевое отравление бактериальным ядом)
  • Мышечные дистрофии (заболевания с прогрессирующей мышечной атрофией)
  • Повреждение нерва (невропатии), такие как сахарный диабет, диабет или алкоголь

Конечно, во рту и глотке доброкачественные или злокачественные новообразования также могут привести к дисфагии ротоглотки. Основными факторами риска являются употребление никотина и алкоголя.

Воспаление вирусов, бактерий или грибков также может вызвать дисфагию. Миндаль и / или фарингит (тонзиллит / фарингит) и в запущенном течении абсцесс (пери- / ретротонзиллярный абсцесс) обычно вызывают одинофагию. Если система защиты направлена ​​против собственных структур организма – например, против сосудов пищеварительного тракта в случае васкулита – также могут возникнуть проблемы с процессом глотания.

Кроме того, значительно увеличенная щитовидная железа ( зоб , «зоб») может сперва сузить трахею и, в конечном итоге, нижележащий глоточно-пищеводный переход. Даже сильно сухость во рту (ксеростомия) приводит к жалобам на дисфагию. Массивные нарушения прикуса и плохие зубные протезы также препятствуют глотанию.

Наконец, некоторые лекарства также вызывают дисфагию. В дополнение к анестетикам, таким как миорелаксанты, такие как лекарства от психоза, болезни Паркинсона, эпилепсии или раздражительного мочевого пузыря .

Последствия дисфагии

Глотание – это жизненно важный процесс, посредством которого пища и вода поступают в организм. Поэтому проблемы с процессом глотания могут иметь серьезные последствия. Дисфагия вызывает недоедание , особенно у пожилых пациентов. Недостаток воды вызывает опасное обезвоживание (обезвоживание, эксиккоз).

Если пищевая мякоть попадает в легкие и больше не может быть должным образом откашлялась, результатом является пневмония (аспирационная пневмония). Это может быть настолько молниеносным, что люди умирают от этого.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Всегда есть ситуации, в которых укусы трудно проглотить. Это может быть связано, например, с тем, что пища не была измельчена должным образом или – при быстром глотании – она ​​была смешана с небольшим количеством слюны, а затем с трудом скользила “вниз”. Однако, если вы страдаете от болезненной дисфагии, вам следует обратиться к врачу. Это также относится к случаям, когда дисфагия возникает нагроможденной или резкой, сопровождается лихорадкой или не улучшается.

Какой врач при дисфагии?

Если вам трудно кормить кашу в пищевод или в пищевод, вам следует проконсультироваться со специалистом по ушам, носу и горлу (ЛОР). Если еда остается за грудиной или вы чувствуете, что вы «скользите» при каждом укусе, может помочь гастроэнтеролог (гастроэнтеролог).

Если у вас есть дополнительные жалобы или вы не уверены, рекомендуется посетить вашего семейного врача или специалиста по внутренним болезням (терапевт). Чувство слабости и унылости, едва поднимающее руки и ноги, вероятно, является мышечной слабостью. В этих случаях следует обратиться к неврологу (неврологу).

Когда не стоит откладывать визит к врачу

Внезапная дисфагия всегда предупреждающий знак. Это особенно верно, если вы также чувствуете сильную боль (в области груди) или временно потеряли сознание. Если, помимо дисфагии, вы вдруг не в состоянии правильно перемещать различные части тела, это неотложная ситуация, и вам следует немедленно вызвать врача скорой помощи.

Дто делает доктор?

Врач сначала допрашивает пациента и поднимает его историю болезни ( анамнез ). Доктор также задает различные вопросы, чтобы получить начальное указание на природу и причину дисфагии. Некоторые примеры:

  • С каких это пор возникают нарушения глотания?
  • Ваша дисфагия болезненна?
  • Пища или жидкость часто выходят через нос во время испытания глотания?
  • Возникли ли внезапно проблемы с глотанием?
  • Вы страдаете от других расстройств, кроме дисфагии?
  • Известны ли вам ранее существовавшие заболевания, например, рефлюксная болезнь с изжогой ?
  • Вы много потеете ночью?

Затем врач проводит медицинский осмотр. При этом он уделяет особое внимание изменениям в доступных зонах пищеварительного тракта: осматривает полость рта и глотку. Он также осматривает шею на предмет возможного отека и гортань .

Так называемый тест на глотание воды дает пациенту несколько миллилитров воды для питья. Тогда он должен говорить. Врач обращает внимание на:

  • Изменения вокального тона, например, пузырчатость
  • Отток воды через нос
  • Чрезмерный рвотный рефлекс
  • Сильный кашель

Существуют многочисленные контрольные списки и системы оценки, которые помогают врачам записывать свои результаты. Степень тяжести дисфагии можно определить, например, с помощью экрана глотания Гугга. Процесс глотания с мясистой, жидкой и твердой пищей проверяется. Для более точной оценки врач может также проверить степень глотания с помощью мобильного зонда Так он также может видеть, достигает ли еда трахеи.

Кроме того, врач сканирует окружающие области лимфатических узлов. Здесь, например, могут оседать клетки злокачественных новообразований (метастазы в лимфатические узлы).

Отражение пищевода и желудка при дисфагии

Чтобы исключить точную причину дисфагии, врач выполняет гастроскопию. В этом исследовании пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка исследуются изнутри с помощью специального зонда. Зонд (эндоскоп или гастроскоп) представляет собой тонкую гибкую трубку с крошечной видеокамерой на конце. Кроме того, эндоскоп имеет лампу и ополаскивающее и отсасывающее устройство.

Таким образом, с помощью этого устройства врач может оценить структуры и, в частности (злокачественные) изменения в пищеводе или желудке, которые могут вызвать дисфагию. Так называемый рабочий канал также позволяет ему брать образцы ткани с помощью плоскогубцев. Кроме того, это может также расширить причины дисфагии, такие как узкие места (бужирование). Избыток ткани склерозируют с помощью лазера или электричества.

Если отражение незаметно, врач проводит дальнейшие анализы, чтобы выяснить причину дисфагии.

Измерение давления в пищеводе при дисфагии

Такие причины, как ахалазия или спазм пищевода, могут быть обнаружены с помощью так называемой пищеводной манометрии. Давление на каждый сантиметр пищевода измеряется.

Помимо двигательных расстройств пищевода можно обнаружить измерение давления в пищеводе и нарушение работы верхнего или нижнего сфинктера (глотки пищевода и желудка).

Измерение давления осуществляется с помощью специального пластикового катетера под местной анестезией. Эта трубка мягкая, толщиной около пяти миллиметров и надевается на нос. Измерение занимает около 20 минут.

PH-метрия импеданса при дисфагии

Рефлюксную болезнь больной обычно замечает при изжоге. Но для правильного лечения важно знать, что именно стекает обратно в пищевод (рефлюкс). Это часто кислый желудочный сок. Но даже некислотные жидкости или желчь из кишечника могут попасть в пищевод и вызвать дискомфорт. В пищеводе рефлюкс может в конечном итоге воспалить слизистую оболочку, привести к сужению и в конечном итоге вызвать дисфагию.

С помощью импеданс-рН-метрии можно определить степень и тип рефлюкса. Доктор вводит специальный измерительный датчик по носу в пищевод. Там он остается около 24 часов. Данные измерений, зарегистрированные зондом, записываются на запоминающее устройство.

Рентген при дисфагии

Здесь доктор делает рентген шеи и грудной клетки. В случае дисфагии проводится специальное рентгенологическое исследование, так называемая ласточка, кинематография (рентгеновский прерыватель)

Пациент получает тестовую диету, содержащую рентгеноконтрастный агент. Во время глотания он постоянно подвергается рентгеновскому облучению. Таким образом, на экране врач может понять, какой путь принимает суспензия контрастного вещества. Кроме того, можно определить, накапливается ли тестируемая пища в определенном месте, например, скапливается ли он в дивертикуле или пациент “проглотил” (химус, таким образом, попадает в трахею).

Дальнейшие методы обследования на дисфагию

В зависимости от причины дисфагии, могут быть полезны дальнейшие анализы. При определенных обстоятельствах врач начинает ультразвуковое исследование с помощью гастроскопа. Таким образом, он может выявить тонкие изменения в стенке пищевода.

При злокачественных новообразованиях имеет смысл использовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Врачи проверяют, поражены ли другие органы или рак растет в соседних структурах тела.

Если дисфагия вызвана заболеваниями головного мозга, нервов или мышц, невролог проводит дополнительные анализы, например, измеряет скорость нервной проводимости.

Вот как врач лечит дисфагию

Существует ряд различных способов лечения дисфагии. Какое лечение имеет наибольшее значение в каждом конкретном случае, и как выглядит прогноз, зависит в первую очередь от причины дисфагии.

Например, злокачественные новообразования удаляются во время операции. Иногда это также делается в сочетании с лучевой и химиотерапией (химиолучевая терапия). Доброкачественные новообразования или воспалительные изменения пищевода обычно можно лечить в контексте зеркалирования пищевода. Например, используются лазеры, стенты или надувные баллоны.

В некоторых случаях препараты назначаются при дисфагии: некоторые вещества поддерживают или усиливают движения слабого пищевода (прокинетика). Спазмолитики помогают против чрезмерных мышечных сокращений пищеварительного тракта, болеутоляющих средств от одинофагии. В случае рефлюксной болезни ингибиторы желудочной кислоты (ингибиторы протонной помпы, антациды) могут предотвратить возникновение дисфагии, если используются своевременно.

Специальные упражнения против дисфагии могут быть полезны, если, например, они существуют с рождения или после инсульта и не могут быть отменены хирургическими мерами. Это должно позволить пострадавшим снова безопасно есть и пить. Целью является не только успешное потребление пищи, но и защита дыхательных путей. Упражнения при дисфагии изучают те, на кого воздействуют специально обученные терапевты, такие как логопеды. Помимо всего прочего, тренируются осанка, напряжение и дыхание.

При определенных обстоятельствах дисфагия настолько выражена, что пациенты – по крайней мере временно – должны питаться искусственно через желудочные трубки или венозный катетер.

Что вы можете сделать сами?

К сожалению, при дисфагии невозможно предотвратить появление симптомов. По крайней мере, отказ от курения и алкоголя значительно снижает риск развития злокачественного рака. В общем, если вы страдаете от дисфагии или изжоги, вам следует проконсультироваться с врачом заранее. Затем он может провести целевые исследования и начать подходящую терапию.

Врач также скажет вам, что вы можете сделать, чтобы уменьшить дисфагию (в зависимости от ее причины). Например, в случае постоянных симптомов рефлюкса вам следует спать держа верхнюю часть тела (около 20 градусов) и, если возможно, с левой стороны.

В общем, вы должны тщательно жевать пищу. В результате еда достаточно нарезается и смешивается с достаточным количеством слюны. Это облегчает процесс глотания, добавляя пищеварительные белки на ранней стадии в химус и снижая риск чрезмерного потребления пищи.

Для некоторых пациентов с дисфагией полезно очищать пищу. Если у вас есть проблемы с глотанием, особенно с жидкостями, вы можете загустить их специальным порошком.

Диета

Специальной дифаговой диеты не существует. Однако вам следует избегать сухих, крупнозернистых, гранулированных или липких продуктов. Если вы не уверены в блюде, попробуйте его с чем-нибудь.

Питание Подходит довольно неподходящий продукт
Мясо и колбаса тонкое мясо, такое как птица, колбасы ( также свинина, говядина или телятина); с вегетарианцами тофу сухое или панированное мясо, мясо или колбаса с крупными фракциями, такими как орехи, перец горошком или аналогичные; Вегетарианцам рассыпчатые, нарезанные соевые продукты
Рыба филе и мягкое приготовление рыбы целая рыба (всегда следите за рыбными костями!), панированная рыба
Сыр особенно липкий плавленый сыр или кусковые добавки, такие как орехи, травы или перец
Яйца болтунья или яйцо всмятку яйца вкрутую с рассыпчатым яичным желтком, хрустящими жареными яйцами
Сладкий Фруктовое пюре, тонкий пудинг, мороженое, кремы, мед Ореховая нуга, варенье с кусочками, шоколад
Зерновые и картофель Поджаренный хлеб, большая лапша, манная крупа, хлеб без зерна и коры, пельмени с картофельным пюре Рис, зернистый хлеб, небольшая лапша, сухой пирог, острая овсянка, жареный картофель, сухарики, чипсы
Овощи цветная капуста, шпинат, морковь, цуккини, савойская капуста; авокадо, помидор и огурец волокнистые овощи, такие как ревень , спаржа, лук-порей, квашеная капуста; бобовые, такие как горох, фасоль, чечевица, кукуруза
Фрукты яблоко, груша, абрикос, нектарин, персик, дыня, банан (все сырое, без семян, возможно без кожуры ) волокнистые фрукты, такие как ананас, цитрусовые, ягоды (особенно с семенами)
Молоко Все молочные продукты йогурт или творог с кусочками фруктов или крупными травами
Напитки довольно густые соки, не газированная вода газированные или алкогольные напитки

Конечно, точный выбор продуктов зависит от причины дисфагии. К правильному и правильно приготовленному продукту, чтобы облегчить прием пищи. Кроме того, это снижает риск аспирации (глотания) и связанных с ней опасных последствий, таких как пневмония.

Всегда серьезно относитесь к дисфагии!

В любом случае к расстройствам глотания всегда следует относиться серьезно. Обратитесь к врачу заранее. Не бойтесь медицинского вмешательства, чтобы уточнить ваши симптомы. Гастроскопия или другие исследования дисфагии обычно безопасны и быстры. Следуйте рекомендациям терапевта. Таким образом, вы уменьшаете трудность глотания и в конечном итоге можете полностью устранить дисфагию .


  • Герольд, Г.: Внутренняя медицина, самостоятельно опубликовано, 2015 г.
  • Куп, И. и др.: Gastroenterology compact, Georg Thieme Verlag, 3-е издание, 2013 г.
  • Layer, P. et al.: Практическая гастроэнтерология, Urban & amp; Фишер Верлаг, 4-е издание, 2011 г.
  • Марлиани, Б.: Дисфагия, связанная с приемом лекарств, в: Форум логопедии, июль 2014 г., № 4, с. 18-21
  • Вебер, С. и др.: Дисфагия: диагностика и терапия, Springer Medizin Verlag, 2-е издание, 2013 г.
  • Федеральная ассоциация производителей пищевых продуктов для специального питания eV - диетическая ассоциация http://www.diaetverband.de (дата получения: 15.12.2016)

    Комментарии

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *