Симптомы

Боль в бедре: причины и терапия

Боль в бедре может возникнуть в любом возрасте. Особенно страдают от этого пожилые люди. Причиной обычно являются признаки износа суставного хряща на тазобедренном суставе (остеоартроз). Но есть много других потенциальных причин боли в бедре. Здесь вы можете прочитать, например, какие заболевания вызывают боль в бедре, в каких случаях она сопровождается ограничением движений и как врач устраняет и лечит боль в бедре.

Краткая информация:

  • Описание : Боль в области тазобедренного сустава, обычно в паху или в области большого холма (выпячивание кости на верхней части бедра)
  • Причины : например, артроз ( остеоартрит тазобедренного сустава = коксартроз), перелом шейки бедра , вывих тазобедренного сустава, воспаление, разница в длине ног, бурсит, артрит, «щелкающие бедра» и т. д.
  • Когда к врачу? Как при острой, так и при хронической боли в бедре (особенно в детском и подростковом возрасте)
  • Диагноз : разговор с пациентом (анамнез ), физикальное обследование (например, исследование оси ноги и положения таза, гибкость), анализ крови , методы визуализации (такие как рентген , компьютерная томография , магнитно-резонансная томография )
  • Терапия: в зависимости от причины, например, лекарственные средства (таких как противовоспалительные средства, кортизон), тепловой терапия, лечебная физкультуры , электрическая терапия , хирургические процедуры (например, удаления воспаленной бурсы или вставка искусственного тазобедренного сустава)
  • Самопомощь: после консультации с врачом, в зависимости от причины дискомфорта, например, облегчение тазобедренного сустава , мобилизация с помощью специальных упражнений, укрепление поддерживающих мышц

Описание

Боль в бедре может значительно отягощать повседневную жизнь пострадавших. Тазобедренный сустав чрезвычайно важен: это второй по величине сустав человеческого тела после коленного сустава . Как шаровой сустав , он состоит из двух костных компонентов, которые сцепляются друг с другом: чашеобразная вертлужная впадина (acetabulum) и головка бедренной кости (caput femoris). Этот сустав находится в паху между тазовой костью и шейкой бедра – и настолько глубоко, что его невозможно пальпировать.

Боль в бедре возникает, когда тазобедренный сустав больше не может выполнять свою ударную функцию, например, в случае износа, ревматического заболевания, нарушения кровообращения или воспаления. Хрящевая ткань между шаровым суставом и вертлужной впадиной впоследствии разрушается все дальше и дальше до тех пор, пока кости в конце концов не потрутся друг о друга. Боль в бедре обычно проявляется в паху или в области вертела. Трохантер – это крупный костный выступ на верхней части бедра.

Характеристики жалоб могут быть самыми разными: например, у некоторых пациентов боли в бедре сидят в одностороннем порядке с излучением в ноге, у других боль в лучах отсутствует, в третьей группе поражены оба тазобедренных сустава. Некоторые пациенты жалуются, в частности, на боль в бедре во время бега, в других – боль в бедрах по утрам. В некоторых случаях постоянная боль в бедре сохраняется.

Симптомы другого рода могут сопровождать боль в бедре. Эти сопутствующие симптомы включают, например, ограничения движений тазобедренного сустава или опухание и покраснение в области боли. Все симптомы вместе дают доктору намеки на причину боли в бедре.

Причины и возможные заболевания

Боль в бедре может быть острой или хронической .

Острая боль в бедре: причины

Наиболее важными причинами внезапной (острой) боли в области бедра являются:

  • Перелом шейки бедра : внезапная боль в бедре в паху после падения, редко без видимой причины (при остеопорозе ); Движение пораженной ноги очень болезненное
  • Травматический вывих бедра : вывих тазобедренного сустава вследствие несчастного случая; сильнейшая боль в ягодицах или в паху
  • Септический коксит : бактериальное воспаление тазобедренного сустава; обычно боль в бедре односторонняя, быстро усиливается и сопровождается высокой температурой и сильным чувством болезни
  • Коксит фугакс («грипп тазобедренного сустава») : воспаление тазобедренного сустава у детей раннего возраста; внезапная боль в ноге и бедре в паху; дети хромают и не хотят уходить
  • В период полового созревания: отрыв головки бедренной кости от шейки бедренной кости в области ростовой пластинки; внезапная сильная боль в паху, бедрах и / или коленях с неспособностью ходить

Хроническая боль в бедре: причины

В других случаях боль в бедре развивается медленнее и может длиться долго. Наиболее важные причины:

Разница в длине ног

Около 75 процентов населения имеют разную длину ног. В случае небольшой разницы у пострадавших обычно нет симптомов. Однако большая разница в длине ног заметна при укорочении хромоты. Спинальная или тазобедренная боль часто развивается со временем. Поскольку тазобедренный сустав более длинной ноги становится все более отягощенным, он становится более изношенным: в результате может возникнуть остеоартрит тазобедренного сустава (коксартроз), а также туберкулез периартропатии (см. Ниже).

Артроз в тазобедренном суставе (коксартроз)

К коксартрозу относят изнашивание суставов в бедре. Это происходит особенно в пожилом возрасте, но иногда также влияет на молодых людей. Пациенты страдают от хронической боли в бедре с усилением ограничения движений. Жалобы заметны при выходе из машины или подъеме по лестнице. На более поздних стадиях заболевания боль в бедре также возникает ночью и в покое.

Периартропатия тазобедренного сустава

Пострадавшие жалуются на боль в бедре, а точнее на боль в области большого холма. Это сильный выступ кости на боковом тазобедренном суставе. Боль распространяется от бедра к колену. Они особенно заметны при сгибании или сильном растяжении тазобедренного сустава.

Причиной является не воспалительное, связанное с износом заболевание прикрепления сухожилия в области большого вертела. Иногда бурса в этой области также поражается.

Периартропатия может встречаться отдельно или как сопутствующее заболевание, такое как коксартроз или разница в длине ног.

Бурсит

В зависимости от того, какая бурса воспалена, больные чувствуют боль в области вертела, седалищной бугристости или в области паха. Например, бурсит на вертеле часто вызывает боль в бедре, когда лежит на пораженной стороне. Бурсит может быть острым или хроническим.

Артрит тазобедренного сустава (коксит)

В общем, боль в бедре возникает при коксите в паху и часто тянет к колену. Бедро ограничено подвижно, и пациенты обычно сдерживаются (с легким сгибанием и поворотом бедра наружу).

Коксит – это воспаление тазобедренного сустава. Если оно вызвано бактериями, то называется септический коксит. Заболевание может также возникать как ревматоидный артрит («ревматизм»), как воспалительный толчок остеоартрита бедра (активированный остеоартрит) или как сопутствующее заболевание, связанное с бедром (такое как опухоли). Наиболее распространенным и наиболее безвредным вариантом является острая «простуда на бедре» (коксит фугакс) у детей.

Щёлкающее бедро (Coxa saltans)

В случае щёлкающего бедра боль находится снаружи, то есть в области большого вертела. При сгибании тазобедренного сустава узкая сухожильная связка (подвздошно-подвздошный тракт) обычно скользит сзади назад к передней части через вертел. В бедре сухожильная связка остается короткой, а затем резко дергается над вертелом. При ходьбе этот болезненный щелчок виден и слышен. Щёлкающее бедро встречается в основном у молодых женщин.

Идиопатический некроз головки бедренной кости

При идиопатическом некрозе головки бедренной кости пациенты сообщают об усилении связанной со стрессом боли в бедре в области паха. Вы также можете испытывать боль в колене . Внутреннее вращение и отведение бедра все более ограничиваются.

За заболеванием стоит гибель костной ткани на головке бедра без явного триггера (идиопатическая). В половине случаев поражены оба тазобедренных сустава. Факторами риска развития идиопатического некроза головки бедренной кости являются использование глюкокортикоидов («кортизон»), злоупотребление алкоголем, нарушения обмена веществ (например, повышение уровня липидов в крови ) и сосудистые заболевания (такие как окклюзия артерий).

Некроз головки бедренной кости у детей называется Morbus Perthes . Сначала это только дает о себе знать хромотой. Боль в бедре в паховой области или боль в колене обычно следуют позже.

Синдром узкого места (ущемление) бедра

Это проявляется в случайной, пронзительной боли в бедре в области паха. Эта боль возникает особенно при сильном сгибании бедра и длительном стрессе. Причиной являются изменения формы головки бедра или вертлужной впадины, которые препятствуют движениям тазобедренного сустава, особенно сгибанию.

Невралгия латерального кожного нерва бедра

Сначала боль в бедре проявляется только в положении стоя и уменьшается, когда нога согнута в тазобедренном суставе. Позже возникает хроническая боль.

Жалобы основаны на этом заболевании на сдавливание нерва под паховой связкой. Пациенты страдают от сенсорных нарушений (парестезии), а также жгучей боли и сенсорных нарушений на передней и наружной части бедра.

Эпифизеолиз капит бедренной кости

Характеристики эпифизеолиза – медленно увеличивающаяся боль в бедре в паху, а также боль в колене и хромота. В большинстве случаев поражены оба тазобедренных сустава.

Это хронический вариант скольжения головки бедренной кости (см. Выше). Проявляется гораздо чаще, но также происходит в период полового созревания.

Боль в бедре: беременность

Пораженные женщины иногда сообщали о сильной боли в области таза, креста или бедра. Ранняя беременность уже может сопровождаться такими симптомами. Причиной боли в бедре во время беременности являются гормональные изменения, которые приводят к расслаблению соединительной и мышечной ткани в области малого таза. Кроме того, боль в бедре у будущих мам, также может иметь причины, не связанные с беременностью, такие как бурсит или замена бедра (коксит).

Боль в бедре: что делать?

При боли в бедре вы всегда должны идти к врачу, чтобы выяснить причину. Затем от этого диагноза и индивидуальных факторов зависит, как можно лечить боль. Некоторые примеры:

Варианты лечения коксартроза включают в себя:

  • двигательная терапия
  • термическая обработка
  • электротерапия
  • лекарства : они используются на поздних стадиях коксартроза, таких как противовоспалительные средства. Для боли в бедре в результате бурсита назначают глюкокортикоиды («кортизон»)
  • искусственный тазобедренный сустав. Если консервативные меры не помогут адекватно ограничить тазобедренный сустав и боль в бедре, многим пациентам ставят искусственный тазобедренный сустав.

Воспаление бедра (коксит) лечится по триггеру: в случае септического коксита, помимо иммобилизации и антибиотиков, рекомендуется хирургическое вскрытие и ирригация сустава. Это удалит инфицированную ткань. Вы также можете использовать искусственный тазобедренный сустав. Такая замена сустава также необходима при ревматическом коксите, если другие терапевтические меры (медикаментозное лечение, физиотерапия и т.д.) не могут устранить боль в бедре и подвижность сильно ограничена (как при активированном остеоартрите бедра).

Вы можете сделать это самостоятельно

С коксартрозом могут помочь:

  • Облегчение бедра : терапия коксартроза изначально включает изменение образа жизни: для лечения ожирения (ожирения) рекомендуется потеря веса , различные вспомогательные средства для повседневной жизни (трость, перевязочные средства для обуви и носков и т.д.)
  • Движение и укрепление . Много упражнений с низкой нагрузкой на суставы, таких как езда на велосипеде или плавание, поддерживают подвижность и облегчают боль в бедре. Поэтому упражнения, как они показываются пациенту физиотерапевтом, должны регулярно проводиться дома. Они также укрепляют мышцы, окружающие тазобедренный сустав, который лучше стабилизируется.

Например, эти упражнения, которые вы никогда не должны выполнять без консультации или руководства врача или физиотерапевта, могут включать:

  • Мобилизация бедра
  • Укрепление боковых мышц
  • Растяжка мышц бедра

Если у вас септический (кистозный) сепсис, держите бедро как можно более седативным, чтобы помочь процессу заживления и облегчить боль.

Коксит фугакс , который чаще всего встречается у детей и редко у взрослых, как правило, снимает боль с нескольких дней постельного режима и обезболивающих препаратов парацетамола . Однако до тех пор, пока боль в ноге и бедре в паху прекращается, больной ребенок не должен заниматься школьными видами спорта.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

В случае острой боли в бедре, особенно после несчастного случая, вы обязательно должны проконсультироваться с врачом. 

У детей и подростков боль в бедре всегда должна быть диагностирована врачом, потому что в этой возрастной группе они обычно вызываются серьезным заболеванием, которое может привести к длительным повреждениям.

Диагностика

Чтобы выяснить причину вашей боли в бедре, врач подробно с вами пообщается. Возможные вопросы:

  • Где именно вы чувствуете боль в бедре?
  • С каких пор появилась боль?
  • Боли в бедре возникают только во время упражнений или они также заметны в покое или ночью?
  • Как далеко вы можете пройти по ровному месту, не испытывая боли в бедре?
  • Вы используете трость?
  • Что чувствуется в суставах первые полчаса утром (утренняя скованность)?
  • Есть ли у вас боль в других суставах?
  • Знаете ли вы о каких-либо заболеваниях (таких как нарушения обмена веществ)? Были ли у вас в детстве расстройства опорно – двигательного аппарата?
  • Испытываете ли вы аномальные ощущения (парестезию) в ногах?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства (анальгетики, препараты кортизона и т.д.)?
  • Какая у вас профессия? Вы занимаетесь спортом?

Физическое обследование

Ниже приводится физическое обследование. Врач всегда осматривает обе стороны одинаково, даже если боль в бедре может возникнуть только на одной стороне.

Врач осматривает походку пациента, обращая внимание на возможную хромоту. Он проверяет, является ли ось ноги прямой или у пациента есть ноги X или O. Кроме того, врач проверяет, является ли таз прямым и ноги одинаковой длины.

На следующем этапе врач пальпирует и постукивает по паху и области вокруг вертела на внешней стороне таза. Он обращает внимание на признаки воспаления, такие как локальное покраснение, перегрев и отек. Эти симптомы могут указывать на бурсит, как причину боли в бедре.

Очень важным в диагностике боли в бедре является функциональный тест. В различных тестах врач проверяет, насколько гибкие тазобедренные суставы, т.е. свободно ли распространяются бедра, можно ли повернуть внутрь или наружу.

Анализ крови

Чтобы изучить боль в бедре, также необходим анализ крови. Например, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является важным параметром для выявления воспалительных и ревматических причин боли. Однако в случае заболеваний, связанных с износом, СОЭ не увеличивается или незначительно увеличивается. Количество лейкоцитов ( лейкоцитов ) также значительно: чрезмерно много лейкоцитов ( лейкоцитоз ) можно обнаружить, например, при не специфическом артрите, остеомиелите (воспалении костного мозга) и при бактериальном артродезе бедра.

Процедуры визуализации

Прежде всего, рентгенологическое исследование таза служит для выявления любых признаков остеоартрита как причины боли в тазобедренном суставе. Более подробные изображения можно получить с помощью компьютерной томографии (КТ) . Это может лучше представлять серьезность разрушения сустава (например, при некрозе головки бедренной кости).

С помощью ультразвукового исследования тазобедренного сустава, например, бурсит, выпот в суставах и воспаление синовиальной оболочки (синовит) могут быть определены, как причина боли в тазобедренном суставе. Кроме того, изменения в мышцах и сухожилиях в области бедра могут быть хорошо отображены при ультразвуковом исследовании .

Магнитно-резонансная томография (МРТ) хорошо подходит для диагностики воспалительных изменений мягких тканей, а также ранних стадий остеонекроза или усталостного перелома.

Если боль в бедре вызвана воспалением или опухолями в области сустава, это можно определить с помощью исследования ядерной медицины ( сцинтиграфия сустава ).


Комментарии

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *